De FIRES-studie onderzocht de sensitiviteit en negatieve voorspellende waarde van schildwachtklier (SLN)-mapping vergeleken met de gouden standaard van complete lymfadenectomie voor het detecteren van metastatische ziekte in patiënten met endometriumcarcinoom. Dr. Emma Rossi (University of North Carolina, Chapel Hill) en collega’s publiceren de studie online in The Lancet Oncology.¹

De studie werd uitgevoerd door achttien chirurgen van tien centra in de Verenigde Staten. Deelneemsters aan de studie waren patiënten met klinisch stadium 1 endometriumcarcinoom ongeacht histologie of graad. De patiënten ondergingen SLN-mapping (indocyanine groen) gevolgd door pelvische lymfadenectomie met of zonder para-aortische lymfadenectomie. Het primaire eindpunt van de studie was het percentage patiënten met correcte identificatie van metastatische ziekte door SLN-mapping.

De studie includeerde 385 patiënten, van wie er 340 SLN-mapping en complete pelvische lymfadenectomie ondergingen, en 196 ook para-aortische lymfadenectomie (58% van de 340 patiënten). Succesvolle mapping van tenminste één SLN was mogelijk in 293 patiënten (86%). Positieve klieren werden gezien in 41 patiënten (12%), van wie 36 tenminste één ‘gemapte’ SLN hadden. Nodale metastasen werden geïdentificeerd in 35 van deze 36 patiënten (97,2%); resulterend in een sensitiviteit voor detectie van klierpositieve ziekte van 97,2% (95%-bti 85,0-100%) en een negatieve voorspellende waarde van 99,6% (95%-bti 97,9-100%). De meest-gerapporteerde graad 3 of 4 of ernstige adverse events waren postoperatieve neurologische aandoeningen (n=4) en postoperatieve respiratoir distress of falen (n=4). SLN-dissectie leidde tot ureteraal letsel in één patiënt.

De onderzoekers concluderen dat indocyanine groen- SLN-identificatie een hoge graad van diagnostische accuratesse heeft voor het detecteren van metastasen van endometriumcarcinoom, en veilig lymfadenectomie kan vervangen. SLN-biopsie zal metastasen niet identificeren in ongeveer 3% van de patiënten met klierpositieve ziekten, maar heeft de potentie minder patiënten bloot te stellen aan de morbiditeit van complete lymfadenectomie.

1. Rossi EC, Kowalski LD, Scalici J et al. A comparison of sentinel lymph node biopsy to lymphadenectomy for endometrial cancer staging (FIRES trial): a multicentre, prospective, cohort study. Lancet Oncol 2017; epub ahead of print