Aanbevelingen voor het diagnostisch testen van hematurie lopen uiteen van uniforme evaluatie met verschillende intensiteiten tot risicostratificatie op patiëntniveau. Er bestaan zorgen over niet alleen de kosten en voordelen van gebruik van CT-scans voor de evaluatie van hematurie, maar ook de potentiële schade door blootstelling aan CT-straling. Een simulatiestudie heeft voordelen, schade, en kosten vergeleken die geassocieerd zijn met vijf verschillende richtlijnen voor de evaluatie van hematurie. Dr. Matthew Nielsen (University of North Carolina, Chapell Hill) en collega’s publiceren de studie online in JAMA Internal Medicine.¹

De modelstudie includeerde 100.000 hypothetische patiënten met hematurie, in de leeftijd van 35 jaar of ouder. De prevalentie van urinewegmaligniteiten was 3,5% (n=3514; BC, RCC, en UTUC). De studie vergeleek de richtlijnen in Nederland (NL) en de richtlijnen van de Canadian Urological Association (CUA), Kaiser Permanente (KP), Hematuria Risk Index (HRI), en American Urological Association (AUA). Onder de NL en CUA richtlijnen kregen de patiënten cystoscopie, plus ultrasonografie vanaf de leeftijd vijftig jaar (NL) of veertig jaar (CUA). Onder de KP en HRI richtlijnen kregen de patiënten verschillende combinaties van cystoscopie, ultrasonografie, en CT-urografie. Onder de AUA-richtlijn kregen alle patiënten cystoscopie en CT-urografie.

De AUA-richtlijn miste het laagste aantal maligniteiten (2,3%) vergeleken met HRI (3,3%), KP (3,7%), CUA (4,9%), en NL (7,1%). Het simulatiemodel voorspelde echter per 100.000 hematuriepatiënten 108 CT-stralingsgeïnduceerde maligniteiten onder de KP-richtlijn, 136 onder de HRI-richtlijn, en 575 onder de AUA-richtlijn, vergeleken met 0 onder de CUA- en NL-richtlijnen. De met het volgen van de richtlijn samenhangende kosten kwamen uit op $ 939,- per patiënt voor de AUA richtlijn; ongeveer het dubbele van de kosten voor de andere richtlijnen ($ 443,- per patiënt voor de NL-richtlijn). De incrementale kosten van het detecteren van één urinewegmaligniteit voor AUA versus HRI bedroegen $ 1.034.374,-.

De onderzoekers concluderen dat uniforme CT-imaging voor hematuriepatiënten geassocieerd was met toename van de kosten en het optreden van secundaire maligniteiten, procedurecomplicaties, en vals-positieve uitslagen, met slechts een marginale toename van de detectie van maligniteiten.

1.Georgieva MV, Wheeler SB, Erim D et al. Comparison of the harms, advantages, and costs associated with alternative guidelines for the evaluation of hematuria. JAMA Intern Med 2019; epub ahead of print

Summary: A simulation study compared advantages, harms, and costs associated with five guidelines for evaluation of hematuria. The study found that uniform CT imaging was associated with increased costs and harms of secondary cancers, procedural complications, and false positives, with only a marginal increase in cancer detection.