Triplet chemotherapie met FOLFOXIRI plus bevacizumab (FOLFOXIRI-B) is een effectieve eerstelijns behandeling voor metatstatisch colorectaalcarcinoom (mCRC). De mate van implementatie van deze behandeling in de dagelijkse praktijk is niet duidelijk. Een multicenter cross-sectionele studie in Nederland heeft gebruik van eerstelijns FOLFOXIRI-B onderzocht, en de percepties van medisch oncologen met betrekking tot deze behandeling geïnventariseerd. Dr. Guus Bol (UMC Utrecht) en collega’s publiceren de studie in JAMA Network Open.¹

De één week durende studie had een flash-mob design: ultrasnelle verzameling van data (flash) door een groot aantal onderzoekers (mob). In de week van 1 tot en met 5 maart 2021 leverden de onderzoekers patiëntgegevens aan van 5948 patiënten die in 47 Nederlandse ziekenhuizen eerstelijns behandeling kregen voor mCRC, na verwijzing naar een medisch oncoloog tussen begin november 2020 en eind januari 2021. De mediane leeftijd was 66 jaar (IQR 57-73); 59% waren mannen; 62% hadden linkszijdige of rectumtumoren. In de studieweek kregen 282 mCRC-patiënten systemische behandeling. Onder deze 282 patiënten kregen 199 (71%) intensieve eerstelijns therapie anders dan FOLFOXIRI-B. Er waren 184 patiënten (65%) die oxaliplatine-doublets kregen met of zonder bevacizumab, 14 (5%) die irinotecan doublets kregen met of zonder bevacizumab, panitumumab, of cetuximab, en één die irinotecan kreeg met bevacizumab. Er waren 54 patiënten (19%) die fluoropyrimidine kregen met of zonder bevacizumab, één patiënt die panitumumab monotherapie kreeg, en drie die immuuncheckpointremmers kregen.

Slechts 25 patiënten (9%) kregen eerstelijns FOLFOXIRI-B, en toename vergeleken met 2% in de periode 2015 tot en met 2018. Van de geïnterviewde medisch oncologen gaf 86% aan de optie FOLFOXIRI-B met de patiënt te bespreken, en gaf 55% aan over het algemeen een voorkeur van doublet chemotherapie aan de patiënt voor te leggen, met als belangrijkste reden toxiciteit van triplet therapie. Deze oncologen rapporteerden significant lagere bekendheid met richtlijnen en studieresultaten.

De onderzoekers concluderen dat gebruik van eerstelijns FOLFOXIRI-B voor mCRC de afgelopen vijf jaar in Nederland slechts marginaal toegenomen is. De resultaten van de studie suggereren noodzaak van herhaalde en voortdurende medische educatie.

1.Van Nassau S, Bond MJ, Scheerman I et al. Trends in use and perceptions about triplet chemotherapy plus bevacizumab for metastatic colorectal cancer. JAMA Network Open 2021;4:e2124766

Summary: A 1-week, multicenter, cross-sectional study in The Netherlands found that use of first-line FOLFOXIRI plus bevacizumab for mCRC has only marginally increased in the last 5 years.