Uitstel van chirurgie na het eind van neoadjuvante chemoradiotherapie (CRT) zou kunnen resulteren in versterkte tumorrespons in patiënten met lokaal-gevorderd rectumcarcinoom (LARC). Er zijn echter geen gegevens over de associatie van uitstel van chirurgie met lange-termijn uitkomsten in LARC-patiënten met slechte of geen respons op neoadjuvante CRT. Een multicenter retrospectieve cohortstudie in Italië heeft deze associatie geïnventariseerd. Dr. Angelo Restivo (Universiteit van Cagliari) en collega’s publiceren de studie in JAMA Surgery.¹

De studie, uitgevoerd in twaalf centra, includeerde 1064 patiënten (61,5% mannen; mediane leeftijd 64 jaar; IQR 55-71) die tussen begin 2000 en eind 2014 neoadjuvante CRT ondergingen voor LARC en geen of mineure respons hadden. Onder deze patiënten waren er 579 (54,4%) die chirurgie ondergingen binnen acht weken na het eind van de neoadjuvante CRT, en 485 (45,6%) die acht weken of langer op de chirurgie wachtten. De figuur laat de lange-termijn uitkomsten in beide groepen zien. Uitstel van de chirurgie tot acht weken of langer na het eind van de CRT was geassocieerd met slechtere overall survival (vijf-jaars OS-percentage 67,6% versus 80,3%; tien-jaars OS-percentage 40,1% versus 57,8%; p<0,001) en slechtere ziektevrije overleving (vijf-jaars DFS-percentage 59,6% versus 72,0%; tien-jaars DFS-percentage 36,2% versus 53,9%; p<0,001). In multivariate analyse was langere wachttijd geassocieerd met verhoogd risico van overlijden (HR 1,84; p<0,001) en van recidief of overlijden (HR 1,69; p<0,001).

De onderzoekers concluderen dat langere tijd tussen eind van neoadjuvante CRT en chirurgie geassocieerd was met slechtere lange-termijn oncologische uitkomsten onder LARC-patiënten met geen of slechte respons op neoadjuvante CRT.

1.Deidda S, Elmore U, Rosati R et al. Association of delayed surgery with oncologic long-term outcomes in patients with locally advanced rectal cancer not responding to preoperative chemoradiation. JAMA Surg 2021.4566

Summary: A retrospective cohort study in twelve Italian centers found that among patients with locally advanced rectal cancer and a poor response to neoadjuvant chemoradiation therapy, delay of surgery was associated with worse long-term oncological outcomes.