Met immuuncheckpointremming samenhangende pneumonitis is niet frequent, maar kan ernstig of fataal zijn. Eerstelijns behandeling voor deze pneumonitis zijn steroïden, maar in sommige patiënten is de pneumonitis refractair of wordt resistent tegen steroïden. Een retrospectieve studie van Memorial Sloan Kettering Cancer Center (New York) heeft uitkomsten geïnventariseerd van additionele immuunmodulatie in deze patiënten. Dr. Matthew Hellmann en collega’s publiceren de studie in het Journal for ImmunoTherapy of Cancer.¹

Tussen begin 2013 en eind 2020 werden in MSKCC 26 patiënten behandeld die additionele immuunmodulatie nodig hadden wegens steroid-refractaire (n=12) of –resistente (n=14) met ICI-samenhangende pneumonitis. De ernst van de pneumonitis was graad 2 in elf patiënten en graad 3 of 4 in vijftien patiënten. Additionele immuunmodulatie was TNF-α remmer in twintig patiënten en mycofenolaat in zes patienten. De additionele immuunmodulatie resulteerde in duurzame verbetering van de pneumonitis in tien patiënten (38%), inclusief drie (12%) met complete resolutie en discontinuering van alle immuunsuppressieve medicatie. Bij de laatste follow-up waren zes patiënten (23%) overleden aan pneumonitis, en drie (12%) aan mogelijk met de immuunsuppressie samenhangende infecties.

De onderzoekers concluderen dat onder patiënten met steroïd-refractaire of –resistente ICI-gerelateerde pneumonitis additionele immuunmodulatie resulteerde in verbetering in 38%. Er is behoefte aan beter inzicht in de onderliggende biologie van ICI-gerelateerde pneumonitis.

• 1.Beattie J, Rizvi H, Fuentes P et al. Success and failure of additional immune modulators in steroid-refractory/resistant pneumonitis related to immune checkpoint blockade. J ImmunoTher Cancer 2021; epub ahead of print

Summary: A retrospective study at Memorial Sloan Kettering Cancer Center (New York) evaluated additional immune modulators (TNF-α inhibitors or mycophenolate) for steroid-refractory or –resistant ICI related pneumonitis. Durable improvement was seen in 38% of patients, while mortality attributable to pneumonitis was 23%, and 12% died due to infections possibly associated with immunosuppression.