In tot
ongeveer 30% van de patiënten wordt na resectie en postoperatieve
stereotactische radiochirurgie (SRS) voor hersenmetastasen ontwikkeling van
radiografische leptomeningeale ziekte (LMD) gezien. De klinische relevantie van
LMD in deze patiënten en de uitkomsten van verschillende salvage behandeling
zijn niet bekend. Een studie in zeven tertiare centra in de Verenigde Staten
heeft deze onderwerpen onderzocht. Dr. Roshan Prabhu (Levine Cancer Institute,
Charlotte NC) en collega’s publiceren de studie online in Neuro-Oncology.1
De studie
includeerde 147 patiënten met hersenmetastasen waarvan één geresecteerd was en
behandeld met adjuvante SRS, en die vervolgens LMD ontwikkelden. De meeste
patiënten waren symptomatisch bij LMD-presentatie. Patiënten met klassieke LMD
een hogere waarschijnlijkheid hadden symptomatisch te zijn dan patiënten met
nodulair LMD (71% versus 51%; p=0,01). De salvage behandeling was WBRT (47%),
SRS (27%), craniospinale RT (10%), of andere behandeling (16%), waarbij 58% van
de patiënten een WBRT-omvattend regime kregen. WBRT vergeleken met focale RT
was geassocieerd met lager risisco van recidief van tweede LMD (40% versus 68%;
p=0,02). De mediane overall survival
was 8,2 maanden in de groep patiënten met nodulair LMD versus 3,3 maanden in de
groep patiënten met klassiek LMD (p<0,001). In multivariate analyse was
patroon van initiële LMD (nodulair versus klassiek) maar niet type salvage
behandeling (WBRT versus focale RT) significant geassocieerd met OS.
De
onderzoekers concluderen dat nodulair LMD een onderscheiden LMD-patroon is dat
na postoperatieve SRS vergeleken met klassiek LMD minder waarschijnlijk
symptomatisch is en geassocieerd is met betere OS. Focale RT versus WBRT
resulteerde in hoger risico van recidief van tweede LMD, maar niet in slechtere
overleving.
1.Prabhu RS, Turner BE, Asher AL et
al. A multi-insitutional analysis of presentation and outcomes for
leptomeningeal disease recurrence after surgical resection and radiosurgery for
brain metastases. Neuro-Oncol 2019; epub ahead of print
Summary: A study at 7 tertiary care centers in
the USA included patients with recurrent leptomeningeal disease following postoperative
stereotactic radiosurgery for brain metastases. The study found that nodular
LMD is a distinct pattern of LMD associated with postoperative SRS that is less
likely to be symptomatic and has better OS outcomes than classical LMD. Salvage
treatment with focal RT resulted in increased second LMD recurrence compared
with WBRT, but was not associated with worse OS.
Commentaren
Reageren op dit artikel is mogelijk na registratie. (Login)