Er is behoefte aan chirurgische technieken die tijdens chirurgie voor niet-kleincellig longcarcinoom resulteren in minimale disseminatie van tumorcellen in het bloed. Het is denkbaar dat ligatie van eerst de afvoerende aderen van de patiënten vergeleken met ligatie van eerst de slagaderen (V-first versus A-first) resulteert in minder disseminatie en betere uitkomsten. Een studie in drie centra in China gevolgd door een registratie-analyse heeft deze hypothese getoetst. Prof. Lunxu Liu (Universiteit van Sichuan) en collega’s publiceren de resultaten online in JAMA Surgery.¹

De studie includeerde volwassen patiënten die tussen begin december 2016 en eind maart 2018 in West China Hospital, Daping Hospital, of Sichuan Cancer Hospital thoracoscopische lobectomie ondergingen voor stadium I of II NSCLC met tumoren groter dan 2 cm. De patiënten werden 1:1 gerandomiseerd naar V-first (n=38 analyseerbare patiënten) versus A-first (n=40). Uitkomsten van de studie waren veranderingen in CTCs na chirurgie, en vijf-jaars overall survival, ziektevrije overleving, en longcarcinoom-specifieke overleving.

Na de chirurgie werd toename van de CTCs gezien in 26 patiënten in de A-first groep (65,0%) versus 12 patiënten in de V-first groep (31,6%; p=0,003). De mediane verandering was 0,73 per drie ml in de A-first groep versus -0,50 per drie ml in de V-first groep (p=0,006). In multivariate analyse was de A-first procedure een risicofactor voor CTC-toename tijdens de chirurgie (HR 4,03; p=0,005).

De propensiteits-gematchte overlevingsanalyses waren gebaseerd op gegevens van 420 patiënten in de Western China Lung Cancer Database over de periode 2005 tot en met 2017: 210 patiënten die V-first chirurgie ondergingen en 210 patiënten die A-first chirurgie ondergingen. De vijf-jaars OS was 73,6% met V-first versus 57,6% met A-first (p=0,002); de vijf-jaars DFS was 63,6% versus 48,4% (p=0,001); en de vijf-jaars LCSS was 76,4% versus 59,5% (p=0,002). In multivariate analyse was de A-first proceduren een prognostische factor voor vijf-jaars OS (HR 1,65; p=0,03); vijf-jaars DFS (HR 1,43; p=0,05), en vijf-jaars LCSS (HR 1,65; p=0,03).

De onderzoekers concluderen dat V-first chirurgie vergeleken met A-first chirurgie voor NSCLC resulteerde in minder disseminatie van tumorcellen in in betere overlevingsuitkomsten.

1.Wei S, Guo C, He J et al. Effect of vein-first vs artery-first surgical technique on circulating tumor cells and survival in patients with non-small cell lung cancer. A randomized trial and registry-based propensity score matching analysis. JAMA Surg 2019; epub ahead of print

Summary: A study in three centers in China plus a review of the Western China Lung Cancer Database compared impact on CTC-counts and on survival after ligating veins first versus arteries first during surgery for NSCLC. Ligating effluent veins first was associated with significantly lower incremental change in CTC-counts and significantly better overall, disease-free, and lung cancer-specific survival compared to ligating arteries first.