Voor antifungus-profylaxe in patiënten met hematologische ziekte of patiënten die hematopoïetische-stamceltransplantatie (HSCT) ondergaan zijn verscheidene middelen beschikbaar. Een systematisch overzicht en netwerk meta-analyse van de literatuur heeft deze middelen vergeleken voor werkzaamheid en veiligheid. Dr. Yuan Wan (Binghamton University, NY) en collega’s publiceren de meta-analyse in JAMA Network Open.¹

In de literatuur tot oktober 2019 vonden de onderzoekers 69 studies die aan de inclusiecriteria van de meta-analyse voldeden. De studies evalueerden de werkzaamheid van twaalf verschillende antifungus-middelen, vergeleken met placebo, geen profylactische behandeling, of een ander antifungus-middel. Primaire uitkomsten waren invasieve schimmelinfecties (IFIs) en mortaltiteit. De studies telden tezamen 14.789 patiënten.


In meta-analyse was posaconazol geassocieerd met de hoogste waarschijnlijkheid van succes tegen IFIs (oppervlak onder de cumulatieve ranking curve 86,7%, gemiddelde rang 2,5). Vergeleken met placebo was posaconazol geassocieerd met significante verlaging van het risico van IFIs (RR 0,57; 95%-bti 0,42-0,79) en invasieve aspergillose (RR 0,36; 95%-bti 0,15-0,85) maar ook met verhoogd risico van adverse effects resulterend in discontinuering van de behandeling. Voriconazol was vergeleken met placebo geassocieerd met significante verlaging van het risico van invasieve candidiase (RR 0,15; 95%-bti 0,09-0,26). Op basis van vergelijking van werkzaamheid en verdraagbaarheid was voriconazol de beste optie voor patiënten die HSCT ondergingen, vooral allogene HSCT, en was posaconazol de beste keus voor patiënten met AML of MDS.

De ondezoekers concluderen dat de meta-analyse inzicht geeft in werkzaamheid en veiligheid van verschillende schimmelprofylactische middelen voor patiënten met hematologische ziekten en voor patiënten die HSCT ondergaan.

1.Wang J, Zhou M, Xu J-Y et al. Comparison of antifungal prophylaxis drugs in patients with hematological disease or undergoing hematopoietic stem cell transplantation. A systematic review and network meta-analysis. JAMA Network Open 2020;3:e2017652

Summary: A systematic review and meta-analysis of 69 randomized trials that reported on 12 antifungal prophylaxis treatments in 14,789 patients suggests that voriconazole may be the best prophylaxis option for patients undergoing HSCT, while posaconazole was the best choice for AML and MDS patients.