Reduced-intensity conditioning en nonmyeloablative conditioning (RIC-NMAC) regimes worden frequent gebruikt in allogene hematopoïetsche celtranspolantatie (alloHCT) voor non-Hodgkin lymfoom (NHL). Er is geen duidelijkheid over het optimale RIC-NMAC regime voor deze transplantatie. Een analyse van gegevens in het register van het Center for International Blood and Marrow Transplant Research heeft uitkomsten van verschillende regimes vergeleken. Prof. Mehdi Hamadani (CIBMTR, Milwaukee WI) en collega’s publiceren de analyse online in JAMA Oncology.¹

De analyse includeerde gegevens van 1823 volwassen NHL-patiënten (1186 mannen; gemiddelde leeftijd 54,8 jaar; SD 9,9) die alloHCT ondergingen, met gematchte verwante of niet-verwante donoren, tussen begin 2008 en eind 2016. De patiënten kregen één van vier RIC-NMAC regimes: fludarabine-intraveneus busulfan (Flu-B; n=458), fludarabine-melfalan (Flu-Mel140; n=885), fludarabine-cyclofosfamide (Flu-Cy; n=391), of Flu-Cy met 2 Gy total body irradiation (Flu-Cy-2GyTBI; n=89). Het primaire eindpunt van de analyse was overall survival.

De vier-jaars OS was 58% in het Flu-Bu cohort, 67% in het Flu-Cy-2GyTBI cohort, 49% in het Flu-Mel140 cohort, en 63% in het Flu-Cy cohort (p<0,001). Na correctie voor leeftijd, Karnofsky performance score, HCT-comorbiditeitindex, NHL-subtype, remissiestatus bij HCT, en gebruik van ATG of alemtuzumab, was het mortaliteitsrisico significant hoger met Flu-Mel140 dan met Flu-Bu (HR 1,34; p<0,001). Vergeleken met het Flu-Cy cohort had het Flu-Mel140 cohort een hoger risico van cGVHD (HR 1,38; p<0,001). Flu-Mel140 vergeleken met Flu-Bu was geassocieerd met hoger risico van nonrelapse mortaliteit (HR 1,78; p<0,001).

De onderzoekers concluderen dat het meest-intense RIC-NMAC regime, Flu-Mel140, geassocieerd was met slechtere OS en hoger NRM. De overige regimes resulteerden in vergelijkbare OS.

1.Ghosh N, Ahmed S, Ahn KW et al. Association of reduced-intensity conditioning regimens with overall survival among patients with non-Hodgkin lymphoma undergoing allogeneic transplant. JAMA Oncol 2020; epub ahead of print

Summary: An analysis of data from adult NHL patients in the Center for International Blood and Marrow Transplant Research registry compared outcomes of various reduced-intensity conditioning regimes for alloHCT. The more intense Flu-Mel140 had a negative association with overall survival and may be associated with higher nonrelapse mortality. The Flu-Bu and Flu-Cy regimens with or without 2GyTBI provided comparable overall survival.