Richtlijnen voor immuun-gemedieerde diarree en colitis (IMDC) bevelen steroïden aan als eerstelijns behandeling, gevolgd door selectieve immuunsuppressieve therapie (SIT) voor refractaire patiënten. De meest-gebruikte SITs zijn infliximab (IFX) en vedolizumab (VDZ). Een retrospectieve studie van MD Anderson Cancer Center (Houston, TX) en Memorial Sloan Kettering Cancer Center (New York, NY) heeft de werkzaamheid en impact op oncologische uitkomsten van IFX en VDZ in deze setting vergeleken. Dr. Yinghong Wang (MDACC) en collega’s publiceren de studie in het Journal for ImmunoTherapy of Cancer.¹

De studie includeerde 184 patiënten met maligniteiten en IMDC, die na steroïden SITs kregen (62 VDZ, 94 IFX, 28 sequentiële combinatie van VDZ en IFX). Voor het eindpunt klinische remissie van IMDC was er geen significant verschil tussen beide behandelingen (89% versus 88%; p=0,79). Vergeleken met de IFX-groep had de VDZ-groep kortere blootstelling aan steroïden (35 versus 50 dagen; p<0,001), minder hospitalisaties (16% versus 28%; p=0,005), en korter verblijf in het ziekenhuis (mediaan 10,5 versus 13,5 dagen; p=0,043), maar wel langere tijd tot klinische respons (mediaan 17,5 tot 13 dagen; p=0,012). IFX-monotherapie was vergeleken met VDZ-monotherapie of combinatietherapie geassocieerd met hogere waarschijnlijkheid van IMDC-recidief (OR 2,51; p=0,039). De overall survival was gunstiger met VDZ monotherapie dan met IFX-monotherapie, met intermediaire OS voor de patiënten die sequentieel beide SITs kregen. Drie of meer SIT-doses waren geassocieerd met betere OS dan twee of minder doses.

De onderzoekers concluderen dat VDZ vergeleken met IFX resulteerde in vergelijkbare IMDC-responspercentages, kortere duur van steroïdengebruik, minder hospitalisaties, lagere waarschijnlijkheid van recidief, zij het met langere tijd tot IMDC-respons, en betere OS.

1.Zou F, Faleck D, Thomas A et al. Efficacy and safety of vedolizumab and infliximab treatment for immune-mediated diarrhea and colitis in patients with cancer: a two-center observational study. J ImmunoTher Cancer 2021-003277

Summary: A two-center study compared second-line vedolizumab (VDZ) versus infliximab (IFX) for immune-mediated diarrhea and colitis (IMDC) in patients with cancer. VDX as compared with IFX resulted in comparable IMDC response rates, shorter duration of steroid use, fewer hospitalizations, and lower IMDC recurrence, though with slightly longer time to IMDC response. Higher number of VDZ or IFX doses was associated with better survival outcome, while more steroid exposure resulted in worse patient outcomes.