Verbeteringen in de behandeling van Hodgkin lymfoom hebben sinds de jaren zeventig van de vorige eeuw geleid tot aanzienlijke toename van de overleving, maar ook tot verhoging van het risico van tweede maligniteiten (SCs) in overlevers. Dr. Flora van Leeuwen (NKI-AVL) en collega’s hebben een studie uitgevoerd van het lange-termijn SC-risico in HL-overlevers, tot veertig jaar na de behandeling. De uitkomsten van de studie worden vandaag online gepubliceerd in The New England Journal of Medicine.¹

Deelnemers aan de studie waren 3905 Nederlandse patiënten die in de leeftijd van vijftien tot vijftig jaar tussen 1965 en 2000 behandeld waren voor HL en tenminste vijf jaar overleefd hadden. De follow-up voor de nu gepubliceerde analyse startte vijf jaar na het begin van de behandeling. Bij mediane follow-up van 19,1 jaar werden 1055 SCs gediagnostiseerd in 908 deelnemers, resulterend in een Standardized Incidence Ratio ten opzichte van de algemene bevolking van 4,6 (95%-bti 4,3-4,9). Het risico was 35 jaar of meer na de behandeling nog steeds verhoogd (SIR 3,9; 95%-bti 2,8-5,4), en de cumulatieve incidentie van SC in het studiecohort na veertig jaar was 48,5%. De cumulatieve incidentie van tweede solide maligniteiten verschilde niet voor patiënten die waren behandeld in verschillende studieperioden (1965-1976, 1977-1988, 1989-2000).

Het risico van mammacarcinoom was lager in patiënten die supradiafragmatisch-veld radiotherapie niet naar de oksel hadden gekregen dan patiënten die mantelveld radiotherapie hadden gekregen (HR 0,37; 95%-bti 0,19-0,72), maar het risico van mammacarcinoom was niet lager in de patiënten die in de periode 1989-2000 behandeld waren dan in de patiënten uit eerdere perioden. Een cumulatieve procarbazine-dosering van tenminste 4,3 g/m² was geassocieerd met significant verlaagd risico van mammacarcinoom (HR 0,57) maar ook met significant verhoogd risico van gastro-intestinale maligniteit (HR 2,70).

De onderzoekers concluderen dat het risico van tweede maligniteit in overlevers van Hodgkin lymfoom verhoogd blijft tot veertig jaar na de behandeling. Er zijn geen aanwijzingen dat het SC-risico lager is in overlevers die in de meest recente studieperiode behandeld zijn.

1.Schaapveld M, Aleman BMP, van Eggermond AM et al. Second cancer risk up tp 40 years after treatment for Hodgkin’s lymphoma. N Eng J Med 2015;373:2499-2511