Onder patiënten met klinerpositieve melanomen met intermediaire dikte (1,2 tot 3,5 mm) is schildwachtklierbiopsie geassocieerd met verbetering van de melanoomspecifieke overleving. De waarde van volledige lymfeklierdissectie voor patiënten met schildwachtkliermetastase is niet duidelijk. De multinationale Multicenter Selective Lymphadenectomy Trial (MSLT)-II vergeleek completion lymph-node dissection (CLND) versus observatie met frequente ultrasonografie en alleen dissectie na ontwikkeling van recidief. Dr. Mark Faries (University of California, Los Angeles) en collega’s publiceren de studie in The New England Journal of Medicine.¹

Deelnemers aan de studie waren patiënten met schildwachtkliermetastasen die waren gedetecteerd met standaard pathologie. Tussen december 2004 en april 2014 werden 1939 patiënten gerandomiseerd, van wie er 143 geëxcludeerd werden (vooral omdat ze de per randomisatie toegewezen dissectie weigerden; n=140). De CLND-groep bestond uit 824 patiënten, en de observatiegroep uit 931. De mediane follow-up was 43 maanden. In de per-protocol analyse was de drie-jaars melanoom-specifieke overleving niet statistisch significant verschillend tussen de CLND-groep (86±1,3%) en de observatiegroep (86±1,2%; p=0,42). De drie-jaars ziektevrije overleving was licht hoger in de CLND-groep (68±1,7%) dan in de observatiegroep (63±1,7%; p=0,05), te verklaren uit een betere ziektecontrole in regionale klieren (92±1,0% versus 77±1,5%; p<0,001). Nonsentinel-node metastasen (gezien in 11,5% van de patiënten in de CLND-groep) vormden een sterke onafhankelijke voorspeller van recidief (HR 1,78; p=0,005). Lymfoedeem werd gezien in 24,1% van de patiënten in de CLND-groep en in 6,3% van de patiënten in de observatiegroep.

De onderzoekers concluderen dat onmiddellijke CLND resulteerde in betere regionale ziektecontrole, en prognostische informatie verschafte, maar niet leidde tot betere melanoom-specifieke overleving in patiënten met schildwachtkliermetastasen van melanoom.

1. Faries MB, Thompson JF, Cochran AJ et al. Completion dissection of observation for sentinel-node metastasis in melanoma. N Engl J Med 2017; 376:2211-2222