Een studie van de University of Toronto heeft het risico en voorspellers van het ontwikkelen van leptomeningeale ziekte (LMD) geinventariseerd in patiënten die hypogefractioneerde stereotactische radiotherapie (HSRT) kregen voor hersenmetastasen. De studie includeerde 235 patiënten die vijf-fractie HSRT kregen (in de meeste gevallen 30 Gy) voor 320 intracraniële lesies (57% intacte metastasen; 47% chirurgische cavities). Dr. Hany Soliman en collega’s publiceren de studie online in Neuro-Oncology.¹

De mediane follow-up was 13,4 maanden (range 0,8-60). LMD kwam tot ontwikkeling in 19% van de patiënten, met een één-jaars LMD rate van 12%. Na de LMD-diagnose was de mediane overall survival 3,8 maanden (range 2-20,8). Van de onderscheiden LMD-patronen (focaal klassiek, diffuus klassiek, focaal nodulair, en diffuus nodulair) kwam diffuus nodulair met 44% het meest voor; er was geen significant OS-verschil tussen de patiënten met verschillende LMD-patronen (p=0,203). In multivariate analyse was het LMD-risico hoger na HSRT voor surgical cavities dan na HSRT voor intacte lesies (OR 2,30; p=0,008). Onder patiënten met cavities waren radiosensitieve tumoren voorspellend voor LMD (OR 2,35; p=0,041) terwijl onder patiënten met intacte metastasen behandeling met targeted agents of immuuntherapie geassocieerd was met lager risico van LMD (OR 0,178; p=0,023).

De onderzoekers concluderen dat patiënten met geresecteerde hersenmetastasen na HSRT een hoger LMD-risico hadden dan patiënten met intacte hersenmetastasen. De OS na de diagnose LMD was slecht. Behandeling met gerichte middelen of immuuntherapie beschermde tegen ontwikkeling van LMD.

1.Nguyen TK, Sahgal A, Detsky J et al. Predictors of leptomeningeal disease following hypofractionated stereotactic radiotherapy for intact and resected brain metastases. Neuro-Oncol 2019; epub ahead of print

Summary: A study at the University of Toronto found that after hypofractionated stereotactic stereotactic radiotherapy for brain metastases the risk of leptomeningeal disease (LMD) was higher in patients with resected metastases than in patients with intact metastases. Overall survival was poor despite treatment of LMD, and no differences in OS based on pattern of LMD were observed. Treatment of intact metastases with targeted agents or immunotherapy was protective against LMD.