In het management van vroeg-stadium Hodgkin lymfoom (ES-HL) dient een evenwicht te worden gevonden tussen risico van late effecten van radiotherapie en het risico van relapse als radiotherapie achterwege wordt gelaten. Een analyse van de UK RAPID trial heeft geresulteerd in schattingen van het met radiotherapie samenhangende cardiovasculaire-ziekterisico in individuele patiënten. Dr. David Cutter (University of Oxford) en collega’s publiceren de analyse in het Journal of Clinical Oncology.¹

De RAPID trial evalueerde achterwege laten van radiotherapie voor ES-HL na complete metabole respons op FDG-PET scans na drie cycli ABVD. De nu gepubliceerde analyse kwantificeerde de cardiovasculaire stralingsdoseringen in 144 patiënten die IFRT (involved field radiotherapy) kregen, en voorspelde de dertig-jaar cardiovasculaire mortaliteit op basis van individuele stralingsdoseringen naar het gehele hart en carotideslagaders; en op basis van de toegediende anthracylinedoseringen. De voorspelling geschiedde aan de hand van doserings-repons relaties en bevolkings-gebaseerde mortaliteits- en incidentiepercentages.

Geïndividualiseerde cardiovasculaire dosimetrie wees uit dat de gemiddelde dosering naar het hart 4,0 Gy (range 0,1-24,0) was en de gemiddelde dosering naar de carotiden 21 Gy (range 0,6-39,1). De gemiddelde voorspelde dertig-jaars stralings-gerelateerde excess overall cardiovasulaire mortaliteit was 0,56% (range 0,01-6,79; lager dan 0,5% in 67% van de patiënten en hoger dan 1% in 15%). De gemiddelde voorspelde dertig-jaars excess CVD-incidentie was 6,24% (range 0,31%-31,09%; lager dan 5% in 58% van de patiënten en hoger dan 10% in 24%).

De onderzoekers concluderen dat het voorspelde excess cardiovasculaire risico voor de meeste patiënten laag is, zodat in deze patiënten radiotherapie kan resulteren in netto profijt. Voor de patiënten die hoge stralingsdoseringen naar cardiovasculaire structuren kregen kan het de voorkeur verdienen gevorderde radiotherapietechnieken te overwegen die de doseringen verlagen of radiotherapie geheel achterwege te laten en toename van het relapse-risico te accepteren.

1.Cutter DJ, Ramroth J, Diez P et al. Predicted risks of cardiovascular disease following chemotherapy and radiotherapy in the UK NCRI RAPID trial of positron emission tomography-directed therapy for early-stage Hodgkin lymphoma. J Clin Oncol 2021; epub ahead of print

Summary: Analysis of the UK RAPID trial investigated individualized risk of radiation-related cardiovascular disease in patients receiving ABVD chemotherapy and involved field radiotherapy for early-stage Hodgkin lymphoma (ES-HL). The analysis found that predicted excess cardiovascular risk was small for most patients, so RT might provide net benefit. However, for a minority of patients receiving high doses of radiation to cardiovascular structures, it may be preferable to consider advanced RT techniques to reduce doses or to omit RT and accept the increased relapse risk.