Gecombineerde-modaliteitenbehandeling voor stadium I en II Hodgkin lymfoom kan tot uitstekende uitkomsten leiden. Vroege PET-scan evaluatie van de respons kan wellicht resulteren in verbetering van de selectie van patiënten die met minder-intensieve behandeling toekunnen, en van patiënten die meer intensieve behandeling nodig hebben. Deze hypothese is onderzocht in de EORTC/LYSA/FIL H10-studie. Dr. John Raemaekers (Radboudumc Nijmegen) en collega’s publiceren uitkomsten van H10 online in het Journal of Clinical Oncology.¹

Deze figuur toont de opzet van de studie. De 1950 patiënten met niet-eerder behandeld gunstig (F) of ongunstig (U) stadium I of II HL werden gerandomiseerd naar twee armen. De patiënten in de standaardarm kregen ABVD-chemotherapie gevolgd door involved-node radiotherapy (INRT), ongeacht de uitslag van de ePET (‘early PET’). Van de patiënten in de experimentele arm kregen na twee cycli ABVD en ePET de ePET-negatieve patiënten alleen ABVD, en de ePET-positieve patiënten twee cycli BEACOPPesc en INRT.

Van de 1950 patiënten kregen 1925 een ePET. Van deze patiënten waren 361 patiënten ePET-positief (18,8%). In de groep ePET-positieve patiënten verbeterde de vijf-jaars PFS van 77,4% met standaard ABVD + INRT tot 90,6% met BEACOPPesc + INRT (HR 0,42; p=0,002). In de groep ePET-negatieve patiënten was de vijf-jaars PFS in de F-groep 99,0% versus 87,1% in het voordeel van ABVD + INRT (HR 15,8) en in de U-groep 92,1% versus 89,6% in het voordeel van ABVD + INRT (HR 1,45). Voor zowel de F als de U-groepen kon non-inferioriteit van alleen ABVD vergeleken met gecombineerde-modaliteitenbehandeling niet worden aangetoond.

De onderzoekers concluderen dat in stadium I en II HL de PET-respons na twee cycli ABVD vroege aanpassing van de behandeling kan geleiden. Als de ePET na twee cycli positief is, dan resulteert switchen naar BEACOPPesc + INRT in significante verbetering van de uitkomst. In ePET-negatieve patiënten kon non-inferioriteit van alleen ABVD vergeleken met gecombineerde-modaliteitenbehandeling niet worden aangetoond; het risico van recidief is verhoogd als INRT achterwege wordt gelaten, met name in F-patiënten.

1.André MPE, Girinsky T, Frederico M et al. Early positron emission tomography response-adapted treatment in stage I and II Hodgkin lymphoma: final results of the randomized EORTC/LYSA/FIL H10 trial. J Clin Oncol 2017; epub ahead of print