De 21-gene recurrence score assay (RS) is niet prospectief gevalideerd voor het voorspellen van profijt van adjuvante chemotherapie voor klierpositief HR-positief HER2-negatief mammacarcinoom. In retrospectieve studies is echter wel enige steun gezien voor deëscalatie van de behandeling op basis van de RS. Een analyse van de National Cancer Database heeft onderzocht of er groepen patiënten bestaan met klierpositief HR-positief HER2-negatief mammacarcinoom die ondanks een lage of intermediaire RS toch baat hebben bij adjuvante chemotherapie. Prof. Suzanne Klimberg (University of Texas Medical Branch, Galveston) en collega’s publiceren de studie in Breast Cancer Research and Treatment.¹

In de NCDB identificeerden de onderzoekers 28.591 vrouwen met stadium I-III T1-T3 N1 HR+ HER2- mammacarcinoom en een RS 25 of lager tussen begin 2010 en eind 2016. In de loop van deze periode nam het gebruik van adjuvante chemotherapie onder deze patiënten af met 35%. Het gebruik van adjuvante chemotherapie was meer waarschijnlijk onder patiënten met lagere leeftijd, hogere RS, grotere tumoren en patiënten die mastectomie, ALND, en radiotherapie kregen. Gebruik van adjuvante chemotherapie was geassocieerd met significant betere vijf-jaars overleving (HR 1,63; 95%-bti 1,28-2,07). In subgroepanalyse werd dit overlevingsvoordeel niet gezien onder patiënten ouder dan 70 jaar en patiënten met RS 11 of lager. Patiënten in de leeftijd van 70 jaar of jonger en patiënten met een RS 12 tot en met 25 hadden met chemotherapie een absoluut vijf-jaars overlevingsvoordee van 3,0% (HR 1,91; 95%-bti 1,42-2,57).

De onderzoekers concluderen dat onder patiënten met klierpositief HR-positief HER2-negatief mammacarcinoom en een RS lager dan 26 de subgroepen van patiënten jonger dan 70 jaar en patiënten met een RS 12 tot en met 25 significant overlevingsvoordeel hadden met adjuvante chemotherapie.

1.Weiser R, Haque W, Polychronopoulou E et al. The 21-gene recurrence score in node-positive, hormone receptor-positive, HER2-negative breast cancer: a cautionary tale from an NCDB analysis. Breast Cancer Res Treat 2020; epub ahead of print

Summary: Analysis of the National Cancer Database found that among patients with HR-positive, HER2-negative, N1 breast cancer the patients with a RS 12-25 and patients younger than 71 years did have a significant survival benefit with adjuvant chemotherapy.