Het bereiken
van complete tumorresectie met tumorvrije marges is een belangrijke
doelstelling in de oncologische chirurgie voor squameus celcarcinoom van hoofd
en hals (HNSCC). In de setting van positieve marges (PM) wordt gebruik van
adjuvante chemoradiotherapie (CRT) aanbevolen. Dr. Cheryl Nocon (NorthShore
University Health System, Evanston IL) en collega’s hebben een analyse
uitgevoerd van associaties van kenmerken van het behandelcentrum, met name hoog
versus laag patiëntvolume en academisch versus niet-academisch, met incidentie
van PM en gebruik van adjuvant CRT. Ze publiceren de analyse online in JAMA Otolaryngology – Head and Neck Surgery.1
In de National Cancer Database identificeerden
de onderzoekers 28.840 patiënten die tussen begin 2010 en eind 2014
chirurgische resectie ondergingen voor HNSCC (68,4% mannen; gemiddelde leeftijd
62,4 jaar). Het overall PM-percentage was 17,6%. In univariate analyse was
lager PM-percentage geassocieerd met hoger centrumvolume (26,3% voor het
laagste volumekwartiel; 16,5% voor het tweede en derde kwartiel; 10,8% voor het
hoogste kwartiel) en met academisch versus niet-academisch centrum (14,0%
versus 22,7%). In multivariate analyse hadden patiënten die behandeld werden in
hoger-volume faciliteiten significant lagere waarschijnlijkheid van PM
(gecorrigeerd OR 0,85; 95%-bti 0,83-0,88). De trend van afnemend PM-percentage
met toenemend centrumvolume werd gezien in zowel academische (aOR 0,88 per
toename van het volume met tien patiënten per jaar; 95%-bti 0,85-0,91) als
niet-academische (aOR 0,73; 95%-bti 0,68-0,80) centra. Er was geen assocatie
tussen patiëntvolume van centra en gebruik van CRT in de setting van PM.
De
onderzoekers concluderen dat de analyse suggereert dat chirurgie voor HNSCC in
hoog-volume vergeleken met laag-volume centra geassocieerd is met lager
percentage PM, zowel in academische als in niet-academische setting.
1.Nocon CC, Ajmani GS, Bhayani MK.
Association of facility volume with positive margin rate in the surgical
treatment of head and neck cancer. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2018; epub
ahead of print
Summary: An analysis of the National Cancer Database found that surgery for HNSCC in high- compared with low-volume centers
is associated with a lower rate of positive margins, both in academic and
nonacademic settings.
Commentaren
Reageren op dit artikel is mogelijk na registratie. (Login)