Major pathologic response (MPR) op preoperatieve therapie voor pancreas ductaal adenocarcinoom is gedefinieerd als aanwezigheid van minder dan 5% viabele maligne cellen in het chirurgiespecimen. Dr. Matthew Katz (MD Anderson Cancer Center, Houston TX) en collega’s hebben in een eerdere studie laten zien dat MPR een belangrijke prognostische factor is in PDAC. Ze publiceren nu online in JAMA Surgery een studie van klinische factoren die geassocieerd zijn met het bereiken van MPR.¹

De onderzoekers bestudeerden retrospectief de dossiers van 583 PDAC-patiënten die tussen begin 1990 en eind 2015 in Houston preoperatieve therapie kregen. De preoperatieve therapie bestond uit alleen systemische chemotherapie voor 38 patiënten (6,5%), alleen chemoradiotherapie voor 261 patiënten (44,8%), of beide voor 284 patiënten (48,7%). De chirurgie was pancreatoduodenectomie (n=514; 88,2%), distale pancreatectomie (n=62; 10,6%) of totale pancreatectomie (n=7; 1,2%). De gemiddelde leeftijd van de patiënten was 63,7 jaar (SD 9,2 jaar); 53% was man.

Na de preoperatieve therapie werd MPR gezien in 77 patiënten (13,2%) inclusief 23 patiënten (3,9%) met complete pathologische respons. De mediane overall survival was 73,4 maanden in de groep patiënten met MPR versus 32,2 maanden in de groep patiënten zonder MPR (p<0,001). In multivariate analyse waren drie factoren geassocieerd met het bereiken van MPR: leeftijd jonger dan vijftig jaar, baseline CA 19-9 lager dan 200 U/ml, en gebruik van gemcitabine als radiosensitizer. Patiënten met geen van deze factoren hadden 7,5% waarschijnlijkheid van het bereiken van MPR; patiënten met één, twee, of drie factoren hadden 12,7%; 16,9%; en 35,7% waarschijnlijkheid van het bereiken van MPR (p=0,009).

De onderzoekers concluderen dat MPR na preoperatieve therapie voor PDAC infrequent voorkomt, maar geassocieerd is met significant verbeterde prognose. De studie heeft factoren geïdentificeerd die geassocieerd zijn met het bereiken van MPR.

1.Cloyd JM, Wang H, Egger ME et al. Association of clinical factors with a major pathologic response following preoperative therapy for pancreatic ductal adenocarcinoma. JAMA Surg 2017; epub ahead of print