Onderzoekers van het Istituto Tumori San Raffaele (Milaan) hebben een studie uitgevoerd van de werkzaamheid van matig-hypogefractioneerde helicale IMRT met of zonder simultaneous integrated boost (SIB) naar FDG-PET positieve gebieden (GTV-PET) voor patiënten met progressief maligne pleuraal mesothelioom (MPM) na eerdere behandelingen. Dr. Andrei Fodor en collega’s publiceren de studie online in Clinical Lung Cancer.¹

De studie includeerde 41 mannen en 10 vrouwen. De mediane leeftijd was 68,8 jaar (range 38 tot 82 jaar); 43 patiënten hadden epithelioïd en 8 sarcomatoïd MPM. Het initiële stadium was I in elf patiënten, II in veertien patiënten, III in zeventien patiënten, en IV in negen patiënten. Zesenveertig patiënten hadden chemotherapie gekregen, gemiddeld 6 cycli (range 1 tot 18). Achttien patiënten hadden pleurectomie/decorticatie ondergaan en 33 talk pleurodese.

De patiënten kregen mediaan 56 Gy in 25 fracties naar de betrokken pleura; SIB 62,5 Gy naar GTV-PET werd toegevoegd in 38 patiënten. De mediane overleving na de diagnose was 25,8 maanden (range 8,4 tot 99,0 maanden). Twee patiënten overleden aan stralingspneumonitis. GTV-PET ≤ 205 cc was voorspellend voor graad 2 of hoger longtoxiciteit, maar ook voor betere overleving van patiënten met stadium III en IV ziekte (5,9 versus 11,7 maanden; p=0,04). GTV-PET ≥ 473 cc was voorspellend voor vroeg overlijden (p=0,01).

De onderzoekers concluderen dat matig-hypogefractioneerde FDG-PET geleide salvage helicale IMRT voor progressief MPM na eerdere behandeling acceptabele toxiciteit had en uitkomsten die vergelijkbaar waren met die van adjuvante RT na pleurectomie/decorticatie. Dit suggereert dat uitstel van RT niet leidt tot slechtere overleving maar wel het voordeel heeft van uitstel van toxiciteit.

1.Fodor A, Broggi S, Incerti E et al. Moderately hypofractionated helical IMRT, FDG-PET/CT guided, for progressive malignant pleural mesothelioma in patients with intact lungs. Clin Lung Cancer 2018; epub ahead of print

Summary: A study in Italy found that moderately hypofractionated, FDG-PET guided salvage helical IMRT in patients with progressive MPM after previous treatments showed acceptable toxicity and outcomes similar to adjuvant RT after pleurectomy/decortication, suggesting the delay of RT does not result in worse survival, with associated benefit of postponing toxicity.