Richtlijnen bevelen adjuvante systemische therapie aan voor de meeste patiënten met vroeg-stadium triple-negatief mammacarcinoom (TNBC). Er is consensus over de prognostische betekenis van sommige klinisch-pathologische factoren en tumor-infiltrerende lymfocyten (TILs) in patiënten die chemotherapie krijgen. Voor patiënten die niet systemisch behandeld worden is de prognostische betekenis van deze factoren niet duidelijk. Prof. Matthew Goetz (Mayo Clinic, Rochester MD) en collega’s hebben een studie uitgevoerd van de impact van histopathologie, TILs, en adjuvante chemotherapie in vroeg-stadium TNBC Ze publiceren de studie online in Breast Cancer Research and Treatment.¹

De studie includeerde 605 patiënten met vroeg-stadium TNBC (ER/PR<1% en HER2-negatief). De meeste patiënten hadden T1-2 (95%), N0-1 (86%), graad 3(88%) ziekte met Ki67 >15% (75%). Histologisch waren 70% invasief carcinoom van geen speciaal type, 16% medullair, 8% metaplastisch, en 6% apocrien. Het mediane stromaal TIL-gehalte was 20%. Zeventig procent van de patiënten kreeg adjuvante chemotherapie (n=423). De mediane follow-up voor overall survival was 10,6 jaar.

In multivariate analyse waren alleen nodaal stadium, lagere TILs, en achterwege laten van adjuvante chemotherapie geassocieerd met slechtere invasieve-ziektevrije overleving en OS. Onder de 182 patiënten die niet systemisch behandeld werden was de vijf-jaars IDFS 69,9% (T1a 82,5%; T1b 67,5%; T1c 67,3%) vergeleken met 77,8% voor systemisch behandeld T1N0. Nodaal stadium en TILs waren sterk geassocieerd met de uitkomsten.

De onderzoekers concluderen dat in vroeg-stadium TNBC nodale betrokkenheid, TILs, en adjuvante chemotherapie onafhankelijk geassocieerd waren met IDFS en OS. In TNBC-patiënten die niet systemisch behandeld werden waren TILs nog steeds prognostisch, en was het risico van recidief en overlijden substantieel, zelfs in T1N0-ziekte.

1.Leon-Ferre RA, Polley M-Y, Liu H et al. Impact of histopathology, tumor-infiltrating lymphocytes, and adjuvant chemotherapy on prognosis of triple-negative breast cancer. Breast Cancer Res Treat 2017; epub ahead of print