Gebruik van
radiotherapie in het management van hersenmetastasen van melanoom (MBM) kan
resulteren in radionecrose. Anti-PD-1 antilichamen zijn ook in de hersenen
actief. Het is denkbaar dat de combinatie van RT en anti-PD-1 voor MBM het
risico van radionecrose verhoogt. Een multinationale studie heeft de incidentie
van radionecrose en geassocieerde factoren na RT en anti-PD-1 voor MBM
geïnventariseerd. Dr. Alexander Menzies (Melanoma Insstitute Australia, Sydney)
en collega’s publiceren de studie online in Pigment Cell &
Melanoma Research.1
De studie
includeerde in twee cohorten MBM-patiënten die RT en anti-PD-1 kregen en langer
dan een jaar overleefden. In cohort A (n=135) werd incidentie van radionecrose
onderzocht. Voor het vaststellen van met radionecrose samenhangende factoren
werd cohort B (n=148) gebruikt, bestaande uit de patiënten met radionecrose in
cohort A plus additionele patiënten met radionecrose. De diagnose radionecrose
was gebaseerd op MRI (100% van de patiënten), symptomen (69%), en pathologie
(56%). In cohort A bedroeg de twee-jaars cumulatieve incidentie van
radionecrose 18%. Multivariate analyse in cohort B liet een associatie zien van
radionecrose met verhoogd niveau van lactaatdehydrogenase (p=0,0496) en eerdere
behandeling met ipilimumab (p=0,0319). Behandeling van radionecrose bestond uit
corticosteroïden, bevacizumab, en/of neurochirurgie.
De
onderzoekers concluderen dat ongeveer één op de vijf patiënten die RT plus
anti-PD-1 krijgen voor MBM en langer dan een jaar overleven radionecrose
ontwikkelt. Identificatie van patiënten met verhoogd risico van radionecrose is
belangrijk; gelet op recente studies die activiteit van anti-PD-1 hebben laten
zien kan in sommige van deze patiënten RT wellicht achterwege worden gelaten.
1.Pires da Silva I, Glitza IC, Haydu
LE et al. Incidence, features, and management of radionecrosis in melanoma
patients treated with cerebral radiotherapy and anti-PD-1 antibodies. Pigm Cell
Melanoma Res 2019; epub ahead of print
Summary: An international study found that among patients treated with RT and anti-PD-1 for
brain metastases from melanoma and surviving longer than one year, almost one
in five will develop radionecrosis. Associated factors were elevated LDH and
prior ipilimumab therapy.
Commentaren
Reageren op dit artikel is mogelijk na registratie. (Login)