De combinatie van stereotactische radiochirurgie (SRS) en immuuncheckpointremmers (ICIs) wordt in toenemende mate gebruikt voor de behandeling van hersenmetastasen (BMs), maar er is behoefte aan meer prospectieve gegevens die de veiligheid en werkzaamheid van de combinatie valideren, en de optimale sequentie van beide behandelingen definiëren. Dr. Daniel Trifiletti (Mayo Clinic, Jacksonville FL) en collega’s hebben een individual patient data (IPD) meta-analyse uitgevoerd om in deze behoefte te voorzien. Ze publiceren de analyse online in Radiotherapy & Oncology.¹

De onderzoekers vonden in de literatuur zeventien voor het onderwerp relevante studies, van vijftien instituten in drie landen. De studies telden tezamen 534 patiënten die SRS en ICIs kregen voor 1570 BMs. Het primaire eindpunt van de meta-analyse was één-jaars overall survival, secundaire eindpunten waren één-jaars lokale controle (LC), één-jaars regionale controle in de hersenen (RBC) en incidentie van radionecrose. De één-jaars OS was 64,6% voor concurrente behandeling en 51,6% voor niet-concurrente behandeling (p<0,001). Eén-jaars LC was 89,2% voor concurrente behandeling en 67,8% voor niet-concurrente behandeling (p=0,09). De één-jaars RBC was 38,1% voor concurrente behandeling en 12,3% voor behandeling met ICIs voorafgaand aan SRS (p=0,049). De incidentie van radionecrose over alle studies was 5,3%.

De onderzoekers concluderen dat de meta-analyse de hypothese-genererende suggestie wekt dat concurrente toediening van SRS/ICIs vergeleken met sequentiële toediening voor BMs betere veiligheid en werkzaamheid heeft.

1.Lehrer EJ, Peterson J, Brown PD et al. Treatment of brain metastases with stereotactic radiosurgery and immune checkpoint inhibitors: an international meta-analysis of individual patient data. Radiother Oncol 2018; epub ahead of print

Summary: An meta-analysis of individual patient data showed that concurrent (versus sequential) administration of stereotactic radiosurgery and immune checkpoint inhibitors for brain metastases may be associated with improved safety and efficacy. These findings should be considered hypothesis-generating.