Inventarisatie van lange-termijn uitkomsten van radiotherapie is van belang voor het afwegen van voor- en nadelen van radiotherapie voor patiënten met hersenmetastasen. Een secundaire analyse van de N107C/CEC.3 fase 3-studie in de Verenigde Staten en Canada heeft de lange-termijn uitkomsten van whole-brain radiotherapy (WBRT) of stereotactische radiochirurgie (SRS) na resectie van hersenmetastase geïnventariseerd. Dr. Joshua Palmer (The Ohio State University, Columbus) en collega’s publiceren de analyse in JAMA Oncology.¹

N107C/CEC.3 werd uitgevoerd in 48 centra. De studie includeerde volwassen patiënten met één geresecteerde hersenmetastase en ten hoogst vier hersenmetastasen. De niet-gereseceteerde hersenmetastasen werden behandeld met SRS. Lange-termijn overleven werd gedefinieerd als tenminste één jaar na randomisatie naar WBRT of SRS. Eindpunten van de analyse waren intracraniële tumorcontrole, toxiciteiten, cognitieve verslechtering, en kwaliteit van leven.

De analyse includeerde 27 patiënten in de SRS-groep en 27 patiënten in de WBRT-groep. De mediane follow-up was 23,8 maanden. Cognitieve verslechtering was op alle follow-up momenten na drie, zes, en negen maanden minder frequent met SRS (37% tot 60%) dan met WBRT (75% tot 91%). In de WBRT-groep hadden meer patiënten verslechtering in tenminste één cognitieve test met tenminste 2 standaarddeviaties dan in de SRS-groep (70% versus 22%, 46% versus 19%, en 50% versus 20%). Een 2-SD verslechtering in tenminste twee cognitieve testen was geassocieerd met slechtere twaalf-maands kwaliteit van leven in emotioneel welbevinden, functioneel welbevinden, en totale score. Totale intracraniële tumorcontrole na twaalf maanden was beter met WBRT (81,5%) dan met alleen SRS (40,7%).

De onderzoekers concluderen dat gebruik van alleen SRS vergeleken met WBRT geassocieerd was met minder cognitieve verslechtering, terwijl WBRT resulteerde in betere intracraniële tumorcontrole.

1.Palmer JD, Klamer BG, Ballman KV et al. Association of long-term outcomes with stereotactic radiosurgery vs whole-brain radiotherapy for resected brain metastasis. A secondary analysis of the N107C/CEC.3 (Alliance for Clinical Trials in Oncology/Canadian Cancer Trials Group) randomized clinical trial. JAMA Oncol 2022.5049

Summary: Secondary analysis of the N107C/CEC.3 trial in the USA and Canada found that among patients with resected brain metastasis, the use of SRS alone compared with WBRT resulted in less cognitive deterioration among long-term survivors. However, intracranial tumor control was improved with WBRT versus SRS.