De S-TRAC studie randomiseerde patiënten met locoregionaal heldercellig niercelcarcinoom (RCC) en hoog risico van recidief na nefrectomie naar adjuvant sunitinib of placebo. In 2016 is gepubliceerd dat de ziektevrije overleving significant langer was in de sunitinibgroep dan in de placebogroep (mediaan 6,8 jaar versus 5,6 jaar; HR 0,76; p=0,03). Prof. Daniel George (Duke University Medical Center, Durham NC) en collega’s publiceren nu in Clinical Cancer Research een post-hoc exploratieve analyse van de predictieve en prognostische betekenis van de neutrofiel/lymfocyt-ratio (NLR) in S-TRAC.¹

Onder de 615 S-TRAC patiënten waren er 609 met bekende NLR voor aanvang van de behandeling en 574 met bekende NLR voor aanvang en na vier weken. Patiënten met NLR lager dan 3 hadden langere DFS met sunitinib dan met placebo (7,1 versus 4,7 jaar; HR 0,71; p=0,02). Onder de patiënten met NLR 3 of hoger was er geen significant verschil in DFS tussen de sunitinibgroep en de placebogroep (6,8 versus niet bereikt; HR 1,03; p=0,91). Afname van de NLR na vier weken met tenminste 25% was geassocieerd met langere DFS dan geen afname of stabiele NLR (6,8 versus 5,3 jaar; p=0,01). Een afname van NLR na vier weken met tenminste 25% werd gezien in 71,2% van de patiënten in de sunitinibgroep versus 17,4% van de patiënten in de placebogroep. In de sunitinibgroep kregen patiënten met na vier weken NLR-afname ≥ 25% een hogere cumulatieve sunitinib-dosering (mediaan 10.137,5 mg) dan patiënten met geen verandering (mediaan 8.168,8 mg) en patiënten met NLR-toename ≥ 25% (mediaan 6.712,5 mg).

De onderzoekers concluderen dat in patiënten met hoog-risico ccRCC na nefrectomie lage baseline NLR en afname van de NLR na vier weken patiënten kan identificeren met de hoogste waarschijnlijkheid van verdragen en profiteren van sunitinib.

1.Patel A, Ravaud A, Motzer RJ et al. Neutrophyl-to-lymphocyte ratio as a prognostic factor of disease-free survival in post-nephrectomy high-risk loco-regional RCC: analysis of the S-TRAC trial. Clin Cancer Res 2020; epub ahead of print

Summary: A post-hoc exploratory analysis of the S-TRAC trial found that among post-nephrectomy high-risk locoregional ccRCC patients, low baseline NLR may help identify those most suitable for adjuvant sunitinib. A ≥ 25% NLR decrease at week 4 may be an early indicator of tolerating treatment and deriving DFS benefit.