De selectie van patiënten voor wie stereotactische radiochirurgie (SRS) de optimale initiële behandeling is voor hersenmetastasen is niet eenvoudig. Dr. Jaroslaw Hepel (Rhode Island Hospital, Providence) en collega’s hebben een nomogram opgesteld voor de salvage whole brain radiotherapy (WBRT)-vrije overleving na upfront SRS voor hersenmetastasen. Ze publiceren hun uitkomsten online in het International Journal of Radiation Oncology.¹

Het bootstrap-gevalideerde nomogram is gebaseerd op gegevens van 895 patiënten die SRS ondergingen voor in totaal 2095 laesies, zonder voorafgaande of geplande WBRT. De mediane WBRT-vrije overleving was 8 maanden (range 0,1-139 maanden). Significante onafhankelijke voorspellers van slechtere WBRT-vrije overleving waren leeftijd (HR 1,1 per toename van de leeftijd met tien jaar), HER2-negatief mammacarcinoom (HR 1,6 versus andere histologie), colorectaalcarcinoom (HR 1,4), toenemend aantal hersenmetastasen (HR 1,09 bij twee; HR 1,32 bij drie; HR 1,37 bij vier; en HR 1,85 bij vijf of meer hersenmetastasen), aanwezigheid van neurologische symptomen (HR 1,26), en toenemende extracraniële ziektelast (HR 1,31 voor oligometastatische ziekte en HR 1,56 voor widespread ziekte). Er was een trend van betere WBRT-vrije overleving in patiënten met HER2-positief mammacarcinoom (HR 0,86) en van slechtere WBRT-vrije overleving in patiënten met melanoom (HR 1,11). Het nomogram voorspelde de waarschijnlijkheid van zes- en twaalf-maands WBRT-vrije overleving met een gecorrigeerde Harrell’s C concordance statistic van 0,62.

De onderzoekers stellen dat het nomogram kan worden gebruikt voor de selectie van patiënten die het meest in aanmerking komen voor upfront SRS voor hersenmetastasen, en voor het besparen van kosten en morbiditeit in patiënten die geen of minimaal profijt van SRS hebben.

1.Gorovets D, Ayala-Peacock D, Tybor DJ et al. Multi-institutional nomogram predicting survival free from salvage whole brain radiation after radiosurgery in patients with brain metastases. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2016; epub ahead of print