Patiënten met primair metastatisch niercelcarcinoom (mRCC) krijgen gewoonlijk eerst cytoreductieve nefrectomie (CN) gevolgd door systemische therapie. De Europese multinationale gerandomiseerde SURTIME-studie vergeleek sunitinib-therapie voor de CN met CN gevolgd door sunitinib. Dr. Axel Bex (NKI Amsterdam) en collega’s publiceren de studie online in JAMA Oncology.¹

SURTIME includeerde 99 patiënten (80 mannen, 19 vrouwen, gemiddelde leeftijd 60 jaar) met heldercellig mRCC, resectabele primaire tumor, en ten hoogste drie chirurgische risicofactoren. De patiënten werden gerandomiseerd naar onmiddellijke CN gevolgd door sunitinib-therapie (n=50) of drie cycli sunitinib gevolgd door CN en sunitinib in afwezigheid van progressie (n=49). Het primaire eindpunt was percentage patiënten zonder progressie na 28 weken. Deze bedroeg 42% in de groep met onmiddellijke CN versus 43% in de groep met uitgestelde CN (p=0,61).


In de groep met onmiddellijke CN kregen 40 van 50 patiënten sunitinib (80%); in de groep met uitgestelde CN kregen 48 van 49 patiënten sunitinib (98%). De mediane overall survival was 32,4 maanden in de groep met uitgestelde CN versus 15,0 maanden in de groep met onmiddellijke CN (HR 0,57; p=0,03). Systemische progressie voor de geplande CN resulteerde in aanbeveling tegen CN in veertien patiënten in de uitgestelde CN-groep (29%).

De onderzoekers concluderen dat in de uitgestelde CN-groep de 28-weken PFR niet beter was dan in de onmiddellijke CN-groep. Uitstel van CN resulteerde wel in een hoger percentage patiënten die sunitinib kregen, en in betere OS.

1.Bex A, Mulders P, Jewett M et al. Comparison of immediate vs deferred cytoreductive nephrectomy in patients with synchronous metastatic renal cell carcinoma receiving sunitinib. The SURTIME randomized clinical trial. JAMA Oncol 2018; epub ahead of print

Summary: The European multinational SURTIME study randomized patients with primary mRCC to immediate cytoreductive nephrectomy (CN) followed by sunitinib, or 3 cycles of sunitinib followed by CN, followed by sunitinib in absence of progression. Deferred CN did not improve the 28-week progression-free rate, but with deferred CN more patients received sunitinib. The OS was better in the group with deferred CN (median 32.4 vs 15.0 months; HR 0,57; p=0,03).