Overbehandeling van vroeg-stadium mammacarcinoom met gunstige tumorbiologie in oudere patiënten kan schadelijk zijn zonder gunstig effect op recidief en overleving. De Choosing Wisely richtlijnen bevelen deïmplementatie van schildwachtklierbiopsie (SLNB) aan en de NCCN-richtlijnen waarschuwen voor overmatig gebruik van radiotherapie (RT) in deze setting. Een analyse onder oudere patiënten (70 jaar of ouder) van vijftien ziekenhuizen in Pennsylvania heeft gebruik van SLNB en RT voor vroeg stadium ER-positief HER2-negatief klinisch kliernegatief mammacarcinoom geïnventariseerd en de uitkomsten na deze interventies onderzocht. Dr. Adrian Lee (Magee-Womens Research Institute, Pittsburgh) en collega’s publiceren de analyse in JAMA Network Open.¹


De analyse includeerde 3361 patiënten met een mediane leeftijd 77,0 jaar (IQR 73,0-82,0) in de periode van begin 2010 tot eind 2018. Onder deze vrouwen waren er 2195 (65,3%) die SLNB kregen en 1929 (54,4%) die adjuvante RT kregen. Gebruik van SLNB nam tijdens de studieperiode toe met 1,0% per jaar terwijl gebruik van RT afnam met 3,4% per jaar. Om de follow-up tijd te maximeren werd de uitkomsten-analyse beperkt tot patiënten met diagnose tussen begin 2010 en eind 2018. In voor propensiteit gematchte cohorten was er geen significante associatie tussen SLNB en locoregionaal-recidiefvrije overleving (p=0,71) of ziektevrije overleving (p=0,11). Er was ook geen significante associatie tussen RT en LRFS (p=0,10) of DFS (p=0,97).

De onderzoekers concluderen dat SLNB en RT niet geassocieerd waren met verbetering van LRFS of DFS in oudere patiënten met vroeg-stadium, ER-positief HER2-negatief klinisch kliernegatief mammacarcinoom.

1.Carleton N, Zou J, Fang Y et al. Outcomes after sentinel lymph node biopsy and radiotherapy in older women with early-stage, estrogen receptor-positive breast cancer. JAMA Network Open 2021;4:e216322

Summary: Analysis of patients of 15 centers in Pennsylvania included women in the age of 70 years and older, with ER-positive, HER2-negative clinically node-negative breast cancer from 2010 to 2018. Rates of sentinel lymph node biopsy increased (1.0% per year) while rates of radiotherapy decreased (3.4% per year). In analyses limited to patients from 2010 to 2014 SNLB and RT were not associated with LRFS or DFS.