Actieve surveillance (AS) voor mannen met laag-risico prostaatcarcinoom (PC) kan resulteren in morbiditeit en overmatig gebruik van gezondheidszorg. De Zweedse STHLM3AS-studie heeft de waarde onderzocht toevoegen van MRI en biomarkers aan een AS-protocol, om de intensiteit van biopsie te verminderen. Dr. Henrik Olsson (Karolinska Instituut, Stockholm) en collega’s publiceren de studie in het Journal of the National Cancer Institute.¹

De prospectieve studie includeerde 280 mannen die AS ondergingen voor Gleason Score 3+3 PC. De patiënten ondergingen prostaat-MRI en gaven bloedmonsters af voor de Stockholm3-test (eiwit-biomarkers, genetische varinaten, en klinische variabelen) om het risico van GS≥ 3+4 te voorspellen, gevolgd door systematische biopsie en gerichte biopsie (voor PIRADS 3 of hoger lesies). Primaire uitkomsten waren reclassificering naar GS≥ 3+4 PC en klinisch significant PC (csPC; ongunstig intermediair risico of hoger).

Toevoeging van MRI-gerichte biopsie aan systematische biopsie verhoogde de sensitiviteit van detectie van GS≥ 3+4 PC vergeleken met alleen systematische biopsie (relatieve sensitiviteit 1,52; 95%-bti 1,28-1,85). Verrichten van biopsie in alleen MRI-positieve patiënten verhoogde de sensitiviteit voor GS≥ 3+4 PC (RS 1,30; 95%-bti 1,04-1,67), verlaagde het aantal biopsieprocedures met 49,3% terwijl 7,2% van GS≥ 3+4 PC en 1,4% van csPC gemist werden. Exclusie van mannen met een negatieve Stockholm3-test verminderde het aantal MRI-procedures tijdens de follow-up met 22,5% en biopsie met 56,8% terwijl 6,9% van GS≥ 3+4 PC en 1,3% van csPC gemist werden.

De onderzoekers concluderen dat toevoegen van MRI en gerichte/systematische biopsie tijdens AS geassocieerd was met verhoging van de sensitiviteit van PC-reclassificering. Incorporatie van biomarker-gebaseerde risicovoorspellingsmodellen kan de noodzaak van MRI-gebruik in mannen met laag-risico PC verlagen.

1.Olsson H, Nordström T, Jäderling F et al. Incorporating MRI and biomarkers in active surveillance protocols – results from the prospective Stockholm3 Active Surveillance trial (STHLM3AS). J Natl Cancer Inst 2020; epub ahead of print

Summary: The Swedish STHLM3AS study found that incorporating MRI and targeted/systematic biopsies in active surveillance for prostate cancer increased sensitivity of PC reclassification. Incorporation of risk prediction models including biomarkers may reduce the need for MRI use in men with low risk PC.