De
uitkomsten van chemotherapie voor ALL-patiënten ouder dan veertig jaar zijn
slecht, en myeloablatieve allogene hematopoïetische stamceltransplantatie
(alloHSCT) resulteert in hoge transplantatie-gerelateerde mortaliteit (TRM). De
prospectieve multicenter UKALL14 studie heeft effectiviteit en veiligheid van
verlaagde-intensiteit geconditioneerde (RIC) alloHSCT voor ALL geïnventariseerd.
Prof. David Marks (University Hospital Bristol) en collega’s publiceren de studie in The Lancet Haematology.1UKALL14 werd uitgevoerd in 46 centra in het Verenigd Koninkrijk. De studie includeerde patiënten met B-cel of T-cel ALL, onder wie 22% met hoog-risico cytogenetische kenmerken en 25% met BCR-ABL1-positiviteit. De nu gepubliceerde analyse heeft betrekking op 249 patiënten (236 ouder dan veertig jaar) voor wie een donor beschikbaar was. De patiënten ondergingen conditionering met fludarabine, melfalan, en alemtuzumab (FMA) gevolgd door alloHSCT. Het primaire eindpunt was gebeurtenisvrije overleving.
De figuur laat de belangrijkste uitkomsten zien. De mediane follow-up was 49 maanden (IQR 36-70). Het vier-jaars EFS-percentage was 46,8% (95%-bti 40,1-53,2), het vier-jaars OS-percentage was 54,8% (48,0-61,2), de vier-jaars cumulatieve incidentie van relapse was 33,6% 927,9-40,2), en de vier-jaars TRM was 19,6% (15,1-25,3). Onder de 48 patiënten met TRM waren er 27 (56%) met infectie als doodsoorzaak. Acute GVHD graad 2 tot en met 4 werd gezien in 12% van de patiënten en acute GVHD graad 3 of 4 in 5%. Chronische GVHD werd gezien in 37%. Detecteerbare end-of-induction MRD werd gezien in 30%, geassocieerd met slechtere EFS (HR 2,40; 95% 1,46-3,93) en tijd tot relapse (2,41; 1,29-4,48).
De onderzoekers concluderen dat FMA gereduceerde-intensiteit alloHSCT in oudere patiënten met ALL in eerste complete remissie goede ziektecontrole leverde met matige GVHD, resulterend in beter-dan-verwachte EFS en OS in deze hoog-risico populatie.
1.Marks DI, Clifton-Hadley L, Copland M et al. In-vivo T-cell depleted reduced-intensity conditioned allogeneic haematopoietic stem-cell transplantation for patients with acute lymphoblastic leukaemia in first remission: results from the prospective, single-arm evaluation of the UKALL14 trial. Lancet Haematol 2022;9:E276-E288
Summary: The prospective UKALL14 trial found that among older patients with ALLin first remission, reduced-intensity conditioned allogeneic hematopoietic stem-cell transplantation provided good disease control with moderate GVHD, resulting in better-than-expected event-free and overall survival.
Reageren op dit artikel is mogelijk na registratie. (Login)
Pembrolizumab
verlengt de progressievrije overleving en overall
survival onder patiënten met gevorderd melanoom en de recidiefvrije overleving
na resectie van stadium III melanoom. De multinationale fase 3-studie
KEYNOTE-716 vergeleek pembrolizumab met placebo na complete resectie van stadium
IIB of IIC melanoom. Dr. Jason Luke (Hillman Cancer Center, Pittsburgh PA) en
collega’s publiceren de 
Nonfatal self-injury (NFSI) is een
manifestatie van ernstige distress die wordt gezien in drie per duizend
patiënten na een diagnose van een maligniteit. Er is behoefte aan een methode
om patiënten met een hoog NFSI-risico te identificeren. Een studie door de
Enhanced Supportive Psycho-oncology Canadian Care (ESPOC) Group heeft de
associatie van patiënt-gerapporteerde uitkomsten met het NFSI-risico
geïnventariseerd. Dr. Julie Hallet (Sunnybrook Health Sciences
Centre, Toronto) en collega’s publiceren de 
Er is
behoefte aan biomarkers die patiënten met metastatisch castratieresistent
prostaatcarcinoom (mCRPC) identificeren met waarschijnlijkheid van meer profijt
van immuuncheckpointremmers (ICIs) dan van andere behandelingen. Een analyse
van patiënten van 280 centra in de Verenigde Staten heeft de associatie van
tumormutatiebelasting (TMB) met werkzaamheid van ICI-monotherapie of
taxaan-monotherapie voor eerder-behandeld mCRPC geïnventariseerd. Prof. Neeraj
Agarwal (University of Utah, Salt Lake City) en collega’s publiceren de 
In december
2013 adviseerde de United States
Preventive Services Task Force voor lage-dosering CT-screening aanbevolen
van personen in de leeftijd van 55 tot en met 80 jaar met een hoog risico van
longcarcinoom. Een retrospectieve analyse van de National Cancer Database en de
SEER-database heeft trends in stadium van niet-kleincellig longcarcinoom bij
diagnose en in overleving in de periode 2010 tot en met 2013 vergeleken met
stadium en overleving in de periode 2014 tot en met 2018. Dr. Chi-Fu Jeffrey
Yang (Massachusetts General Hospital, Boston) en collega’s publiceren de 
Meer dan de
helft van de patiënten met colorectaalcarcinoom ontwikkelen levermetastasen
(CRLMs). Vergeleken met chemotherapie resulteert levertransplantatie in
patiënten met niet-resectabele CRLMs in betere lange-termijn overleving. Een
prospectieve studie in drie levertransplantatiecentra in de Verenigde Staten en
Canada heeft uitkomsten van ontvangers en donoren na living-donor liver transplant (LDLT) voor patiënten met tot de
lever beperkte niet-resectabele metastasen geïnventariseerd. Dr. Gonzalo
Sapisochin (University of Toronto) en collega’s publiceren de 
Vrijwel alle
jonge patiënten met triple-negatief mammacarcinoom (TNBC) krijgen neoadjuvante en/of
adjuvante chemotherapie. Stroma-infiltrerende lymfocyten (sTILs) hebben prognostische
en predictieve waarde in patiënten met vroeg TNBC. Een analyse van
PALGA-gegevens heeft de prognostische waarde van sTILs in jonge patiënten met
kliernegatief en chemotherapie-naïef TNBC. Prof. Sabine Linn (NKI Amsterdam) en
collega’s publiceren de 
Er is een unmet need voor effectieve therapieën
voor patiënten met EGFR-geamplificeerd
maag-slokdarm adenocarcinoom (GEA). Subsetanalyses van fase 3-studies hebben
aanwijzingen laten zien voor verbetering van uitkomsten van deze patiënten met
EGFR-remmers, maar er zijn nog geen grootschalige analyses van deze behandeling
uitgevoerd. Een retrospectieve analyse heeft deze aanwijzingen geëvalueerd. Dr. Steven Maron (Memorial Sloan
Kettering Cancer Center, New York) en collega’s publiceren de 
