Er zijn geen gerandomiseerde studies uitgevoerd van de waarde van adjuvante therapie voor extrahepatisch cholangiocarcinoom (EHC). Dr. Richard Hoehn (University of Cincinnati) en collega’s hebben in de American College of Surgeons National Cancer Database alle patiënten geïdentificeerd die tussen 1998 en 2006 behandeld zijn voor EHC. Ze vergeleken de uitkomsten van drie groepen patiënten: alleen behandeld met chirurgie (S, n=5766), behandeld met chirurgie en adjuvante chemotherapie (AC, n=450), of behandeld met chirurgie en adjuvante chemotherapie plus radiotherapie (ACR, n=1918). De uitkomsten van de analyses zijn online gepubliceerd in Annals of Surgery.¹

De patiënten die adjuvante behandeling kregen waren jonger: mediane leeftijd S 70 jaar, AC 65 jaar, ACR 63 jaar; p<0,001). Ze hadden ook een hoger inkomen (> $46.000/jaar S 38,3%, AC 43,4%; ACR 44,7%; p<0,001). De patiënten die adjuvante behandeling kregen hadden ook vaker positieve lymfeklieren (S 34,7%; AC 69,6%; ACR 63,6%; p<0,001), positieve chirurgische marges (S 5,9%; AC 7,1%), ACR 10,7%; p<0,001), en stadium 3 ziekte (S 21,4%; AC 37,8%; ACR 37,9%; p<0,001). In multivariate analyse van het gehele cohort was ACR geassocieerd met betere overleving (HR 0,82; 95%-bti 0,75-0,91). Het overlevingsvoordeel was onafhankelijk van de margestatus (R0 HR 0,88; 95%-bti 0,79-0,97; R1 HR 0,49; 95%-bti 0,38-0,62).

De onderzoekers concluderen dat ACR geassocieerd is met betere overleving voor patiënten met hoog-risico EHC. Totdat gerandomiseerde studies zijn uitgevoerd zijn deze gegevens de beste basis voor behandelkeuzen voor adjuvante therapie voor geresecteerd EHC.

1.Hoehn RS, Wima K, Ertel AE et al. Adjuvant chemotherapy and radiation therapy is associated with improved survival for patients with extrahepatic cholangiocarcinoma. Ann Surg 2015; epub ahead of print