Vrouwen met
klierpositief vulvacarcinoom hebben een hoog recidiefrisico. Er is discussie
over de indicatiecriteria voor adjuvante radiotherapie voor deze patiënten. Prof.
Sven Mahner (Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf) en collega’s publiceren online
in het Journal of the National Cancer
Institute uitkomsten van de AGO-CaRE-1 studie van de rol van adjuvante therapie voor
klierpositief squameus cel vulvacarcinoom.1Deelneemsters aan de studie waren 1249 patiënten die tussen 1998 en 2009 waren behandeld in 29 centra in Duitsland. Van deze patiënten hadden 447 (35,8%) lymfekliermetastasen (N+). De meerderheid van de N+ patiënten had één (n=172) of twee (n=102) positieve klieren. De drie-jaars progressievrije overleving van de N+ patiënten was 35,2%, en de drie-jaars overall survival was 56,2%. In de groep klier-negatieve patiënten (N-) was de drie-jaars PFS 75,2% en de drie-jaars OS 90,2%.
Van de N+ patiënten kregen 244 (54,6%) adjuvante therapie, van wie 183 radiotherapie gericht op de lies (al of niet in combinatie met andere velden). De drie-jaars PFS en OS in deze patiënten waren beter dan die in de N+ patiënten zonder adjuvante therapie: PFS 39,6% versus 25,9% (HR 0,67; p=0,004) en OS 57,7% versus 51,4% (HR 0,79; p=0,17). In multivariate analyse was dit effect statistisch signficant na correctie voor leeftijd, ECOG-stadium, graad, invasiediepte en aantal positieve klieren: HR voor PFS 0,58 (p<0,001) en HR voor OS 0,63 (p=0,01).
De onderzoekers concluderen dat adjuvante radiotherapie in deze studie geassocieerd was met betere uitkomsten in vrouwen met klierpositief vulvacarcinoom. De uitkomsten blijven wel slecht in vergelijking met de uitkomsten in kliernegatieve patiënten. Adjuvante chemoradiotherapie zou een mogelijke strategie kunnen zijn, omdat in andere squameus celcarcinomen chemoradiotherapie superieur is gebleken aan alleen radiotherapie.
1.Mahner S, Jueckstock J, Hilpert F et al. Adjuvant therapy in lymph node-positive vulvar cancer: the AGO-CaRe-1 study. J Natl Cancer Inst 2015; epub ahead of print
