Antioestroegene
middelen kunnen de borstkankerincidentie aanzienlijk verlagen, schrijft
gezondheidsjournalist Judy Peres in het Journal of the National Cancer Institute.1
De FDA heeft tamoxifen en raloxifeen al goedgekeurd voor de chemopreventie van
borstkanker, en exemestaan en anastrozole lijken nog effectiever te zijn. Maar
ondanks de aanbevelingen van onder meer de ASCO in de Verenigde Staten en de
NICE in het Verenigd Koninkrijk gebruikt slechts ongeveer 1% van de in
aanmerking komende vrouwen een chemopreventief middel. Hoewel de veiligheid van
borstkankerchemopreventieve middelen minstens zo goed is als die van statines
of antinypertensiva blijft het gebruik bijzonder laag.
De eerste
reden voor de onderbenutting van de middelen is dat huisartsen niet getraind
zijn in borstkankerpreventie, en bovendien in een consult van zes minuten geen
tijd hebben voor risico-inventarisatie en voorlichting. Medisch oncologen zien
de vrouwen uit de hoog-risico categorie over het algemeen pas als de ziekte tot
ontwikkeling is gekomen. Veel vrouwen hebben angst voor bijwerkingen. Veel
artsen schrikken terug voor het voorschrijven van potentieel toxische middelen
aan gezonde personen. Producenten hebben weinig baat bij het promoten van
middelen die uit patent zijn. En vrouwen die een risicoverlagend middel
gebruiken hebben geen manier om vast te stellen of het middel werkt.
Peres
beschrijf in het artikel gesprekken die ze heeft gevoerd met acht experts op
het gebied van borstkanker. De conclusie uit de interviews is dat er meer
aandacht dient te worden besteed aan het voorlichten van vrouwen met een hoog
risico, en dat onderzocht dient te worden of lagere doseringen van de middelen
werkzaam zijn en minder bijwerkingen veroorzaken. Peres citeert Per Hall
(Karolinska Instituut, Stockholm), die met zijn collega’s binnenkort zal
beginnen met een studie bij 1000 Zweedse vrouwen die verschillende doseringen
tamoxifen krijgen, uiteenlopend van 0 tot 20 mg per dag. Eindpunten van de
studie zijn borstdichtheid en therapietrouw.
1. Peres J. Why is breast cancer chemoprevention such
a hard sell? J Natl Cancer Inst 2014;epub ahead of print
Commentaren
Reageren op dit artikel is mogelijk na registratie. (Login)