Standaardbehandelingen
voor gelokaliseerd niet-operabel intrahepatisch cholangiocarcinoom (IHCC) zijn
weinig effectief. Vorderingen in radiotherapietechnieken en beeld-geleiding
hebben het bestralen van grote levertumoren met ablatieve doseringen mogelijk
gemaakt. Dr. Christopher Crane (MD Anderson Cancer Center, Houston) en collega’s
hebben een studie uitgevoerd van RT-doseringsescalatie in de behandeling van
IHCC. De uitkomsten van de studie zijn online gepubliceerd in het Journal of Clinical Oncology.1
De
onderzoekers identificeerden 79 achtereenvolgende inoperabel-IHCC patiënten die
tussen 2002 en 2014 definitieve RT kregen. Bij diagnose was de mediane grootte
van de tumoren 7,9 cm (range 2,2 tot 17 cm). Zeventig patiënten kregen
systemische chemotherapie voor RT. De RT-doseringen liepen uiteen van 35 tot
100 Gy (mediaan 58,08 Gy) in drie tot dertig fracties, voor een mediane
biologisch equivalente dosering (BED) van 80,5 Gy (range 43,75 tot 180 Gy).
De mediane
follow-up voor patiënten die ten tijde van de analyse in leven waren bedroeg 33
maanden (range 11 tot 93 maanden). De mediane overall survival vanaf de diagnose was 30 maanden; de drie-jaars OS
was 44%. De stralingsdosering was de belangrijkste prognostische factor; hogere
doseringen waren geassocieerd met betere lokale controle (LC) en OS. De
drie-jaars OS was 73% voor patiënten die een BED hoger dan de mediaan kregen
versus 38% voor patiënten die een BED lager dan de mediaan kregen (p=0,017). De
drie-jaars LC was 78% voor patiënten met een BED hoger dan de mediaan versus
45% voor patiënten met lagere dosering (45%; p=0,04). BED als continue
variabele was significant geassocieerd met LC (p=0,009) en OS (p=0,004).
De
onderzoekers concluderen dat hogere RT-doseringen LC en OS in inoperabel IHCC
verbeteren. Een BED hoger dan 80,5 Gy lijkt een ablatieve dosering te zijn voor
grote IHCCs, met gusntige lange-termijn overleving vergeleken met resectie.
1.Tao R, Krishnan S, Bhosale PR et al. Ablative
radiotherapy doses lead to a substantial prolongation of survival in patients
with inoperable intrahepatic cholangiocarcinoma: a retrospective dose response
analysis. J Clin Oncol 2015; epub ahead of print
Commentaren
Reageren op dit artikel is mogelijk na registratie. (Login)