De standaard eerstelijns behandeling voor metastatische colorectaalkanker is een fluoropyrimidine plus irinotecan of oxaliplatine, in combinatie met bevacizumab. Voordat bevacizumab werd geïntroduceerd is vastgesteld dat FOLFOXIRI-chemotherapie voor mCRC superieur is aan FOLFIRI. Dit is de rationale voor een gerandomiseerde studie van FOLFOXIRI plus bevacizumab versus FOLFIRI plus bevacizumab voor niet eerder behandeld mCRC. Italiaanse onderzoekers publiceren vandaag in The New England Journal of Medicine de uitkomsten van de studie.¹ Corresponderend auteur van de publicatie is prof. Alfredo Falcone (Azienda Ospedalliero, Pisa).

De 508 deelnemers werden gerandomiseerd naar maximaal twaalf cycli FOLFOXIRI plus bevacizumab of FOLFIRI plus bevacizumab, gevolgd door fluorouracil plus bevacizumab tot progressie optrad. In de FOLFOXIRI-arm was de progressievrije overleving 12,1 maanden; versus 9,7 maanden in de FOLFIRI-arm (HR voor progressie 0,75; p=0,003). Objectieve respons was 65% in de FOLFOXIRI-arm versus 53% in de FOLFIRI-arm (p=0,006). De overall survival was 31,0 maanden in de FOLFOXIRI-arm versus 25,8 maanden in de FOLFIRI-arm (HR voor overlijden 0,79; p=0,054; niet statistisch significant). De incidenties van graad 3 of 4 neurotoxiciteit, stomatitis, diarree, en neutropenie waren significant hoger in de FOLFOXIRI-arm.

De onderzoekers concluderen dat FOLFOXIRI plus bevacizumab in vergelijking met FOLFIRI plus bevacizumab als eerstelijnsbehandeling voor mCRC resulteert in betere uitkomsten ten koste van een hogere incidentie van bijwerkingen.

1.Loupakis F, Cremolini C, Masi G et al. Initial therapy with FOLFOXIRI and bevacizumab for metastatic colorectal cancer. N Engl J Med 2014; 371:1609-1618