De prevalentie van ductal carcinoma in situ van de borst is sinds de introductie van borstscreening substantieel toegenomen, maar de klinische relevantie van vroege detectie en behandeling van DCIS is niet duidelijk. Dit schrijven dr. Mehra Golshan (Brigham and Women’s Hospital, Boston) en collega’s online in JAMA Surgery.¹ In de publicatie presenteren ze uitkomsten van een retrospectieve longitudinale studie van het overlevingsprofijt van mammachirurgie voor laaggradig DCIS.

De onderzoekers identificeerden in de SEER database (1988-2011) 57.222 vrouwen met DCIS en bekende nucleaire graad en chirurgiestatus. Van deze vrouwen werden 56.053 chirurgisch behandeld, en 1169 (2%) niet. Met een mediane follow-up van 72 maanden na de diagnose overleden in het cohort 576 vrouwen (1%) aan mammacarcinoom. De gewogen tien-jaars mammacarcinoomspecifieke overleving was 93,4% voor de niet-chirurgiegroep versus 98,5% voor de chirurgiegroep (p<0,001).

De mate van overlevingsprofijt onder de vrouwen in de chirurgiegroep hing echter af van de nucleaire graad (p=0,003). Voor laaggradig DCIS was de gewogen tien-jaars mammacarcinoomspecifieke overleving 98,8% in de niet-chirurgiegroep versus 98,6% in de chirurgiegroep (p=0,95). In multivariate analyse van de vrouwen met laaggradig DCIS was er geen significant verschil in de gewogen hazard ratios van mammacarcinoomspecifieke overleving tussen de niet-chirurgiegroep en de chirurgiegroep (HR 0,85; 95%-bti 0,21-3,52). In de groepen met intermediair- en hooggradig DCIS was chirurgie wel geassocieerd met overlevingsprofijt (HR 0,23 respectievelijk HR 0,15). Voor overall survival werden ‘similar results’ gezien als voor mammacarcinoomspecifieke overleving.

De onderzoekers concluderen dat het overlevingsprofijt van mammachirurgie voor laaggradig DCIS lager is dan dat voor intermediair- en hooggradig DCIS. Een prospectieve studie is vereist om de waarde van actieve surveillance van laaggradig DCIS te evalueren.

1.Sagara Y, Mallory MA, Wong S et al. Survival benefit of breast surgery for low-grade ductal carcinoma in situ. A population-based cohort study. JAMA Surgery 2015; epub ahead of print