Omdat de meeste schildkliernodi (TN) benigne zijn is accurate preoperatieve stratificatie van patiënten met TNs van belang. In de recente literatuur is de betrouwbaarheid van dunne-naald aspiratie biopsie (FNAB) in grote TNs ter discussie gesteld. Dr. David Goldenberg (The Pennsylvania State University, Hershey) en collega’s hebben een studie uitgevoerd van de associatie tussen omvang en Bethesda-klasse van TNs en het risico van maligne ziekte. De uitkomsten van de studie zijn online gepubliceerd in JAMA Otolaryngology – Head & Neck Surgery.¹

De onderzoekers bestudeerden retrospectief de dossiers van 297 patiënten met 326 TNs die van maart 2010 tot en met december 2013 bij Penn State Medical Center behandeld waren. De mediane leeftijd van de patiënten was 51,0 jaar en 78% was vrouw. Van de TNs bleken er in chirurgisch histopathologische analyse 143 maligne te zijn (43,7%). De mediane grootte van de TNs was 2,0 cm. Het percentage maligne ziekte was 0% voor Bethesda-klasse 1; 6,0% voor klasse 2; 30,2% voor klasse 3; 23,5% voor klasse 4; 72,4% voor klasse 5; en 98,8% voor klasse 6. De overall sensitiviteit en specificiteit (na exclusie van klasse 1) waren 97,2% en 36,8%. De false-negative rate van benigne cytologische uitslagen was 6,0%. Van de TNs kleiner dan 3,0 cm was 48,8% maligne vergeleken met 33,3% van de TNs van 3,0 cm of groter (p=0,049). Zowel Bethesda-klasse als TN-grootte waren significante variabelen (p<0,05) in logistische regressiemodellen die duidden op toegenomen kans op maligniteit bij hogere Bethesda-klasse en geringere TN-omvang.

De onderzoekers concluderen dat kleinere TNs (kleiner dan 2,0 cm) geassocieerd zijn met toegenomen waarschijnlijkheid van maligne ziekte, ongeacht Bethesda-klasse. Routinematige thyroïdlobectomie alleen vanwege TN-grootte 3,0 cm of meer is niet vereist.

1.Magister MJ, Chaikhoutdinov I, Schaefer E et al. Association of thyroid nodule size and Bethesda class with rate of malignant disease. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2015; epub ahead of print