De meeste patiënten met lokaal recidiverend mammacarcinoom ondergaan axillaire lymfeklierdissectie (ALND). Herhaalde schildwachtklierbiopsie (SNB) zou standaard ALND overbodig kunnen maken. Guusje Vugts (Catharina Ziekenhuis, Eindhoven) en collega’s publiceren online in Breast Cancer Research and Treatment uitkomsten van de SNARB-studie (Sentinel Node And Recurrent Breast Cancer).¹ SNARB is een Nederland-brede registratiestudie die is opgezet om de klinische consequenties van herhaalde SNB te bepalen.

Deelneemsters aan SNARB waren 536 patiënten met lokaal recidiverend niet-metastatisch mammacarcinoom die lymfatische mapping en herhaalde SNB ondergingen in 29 ziekenhuizen. Een repeat-SN werd geïdentificeerd in 333 patiënten (62,1%) en chirurgisch verkregen in 287 patiënten (53,5%). Aberrante lymfedrainage werd gezien in 180 van de 333 patiënten (54,1%); vaker na eerdere ALND (81,9%) dan SNB (28,4%; p<0,001). In 230 van 287 patiënten (80,1%) was de SN tumornegatief; 17 SNs bevatten een micrometastase (5,9%) en 29 een macrometastase (10,1%). Bevestigings-ALND in 31 repeat-SN negatieve patiënten liet een macrometastase zien in twee patiënten (6,5%). De negatieve voorspellende waarde van herhaalde SNB was 94,6%, en ALND werd achterwege gelaten in 109 van 248 patiënten met met negatieve repeat-SN (44%). In 29 van 44 patiënten (63,0%) met een positieve SN werden plannen voor adjuvante behandeling veranderd naar aanleiding van de herhaalde SNB.

De onderzoekers concluderen dat herhaalde SNB feasible is, een hoge negatieve voorspellende waarde heeft, en in een substantiële proportie van de patiënten leidt tot verandering in het management. Herhaalde SNB dient routinematige ALND als standaardzorg in lokaal recidiverend mammacarcinoom te vervangen.

1.Vugts G, Maaskant-Braat AJG, Voogd AC et al. Repeat sentinel node biopsy should be considered in patients with locally recurrent breast cancer. Breast Cancer Res Treat 2015; epub ahead of print