Complete excisie van het mammacarcinoomweefsel is de beste manier om het risico van lokaal recidief te verminderen en de overleving te verbeteren, maar er is geen standaardmarge voor borstsparende chirurgie. Dit leidt tot significante variabiliteit in het aantal heroperaties. In de Verenigde Staten ondergaat ongeveer een kwart van de stadium 0 tot II mammacarcinoompatiënten na borstsparende chirurgie een nieuwe ingreep. Dit blijkt uit een inventarisatie die online is gepubliceerd in JAMA Surgery.¹ Dr. Lee Wilke (University of Wisconsin in Madison) en coauteurs analyseerden de gegevens in de National Cancer Data Base van 316.114 patiënten die tussen begin 2004 en eind 2010 borstsparende chirurgie ondergingen. Neoadjuvant behandelde patiënten werden uitgesloten, evenals patiënten bij wie de diagnose werd gesteld op basis van excisionele biopsie.

Van de 241.597 resterende patiënten met enkele lumpectomie onderging 23,6% tenminste één additionele ingreep. Van deze patiënten onderging 62,1% aanvullende lumpectomie en 37,9% mastectomie. Het percentage patiënten dat heroperatie onderging nam in de studieperiode licht af, van 25,4% in 2004 tot 22,7% in 2010 (p<0,001). Een onafhankelijke voorspeller van heroperatie was leeftijd: afnemend (p<0,001) van 38,5% in patiënten van 18 tot 29 jaar tot 16,5% in tachtigplussers. Grotere tumorgrootte was lineair geassocieerd met hoger percentage repeat surgery (p<0,001). Andere voorspellers van heroperaties waren ras, verzekeringsstatus, comorbiditeiten, histologisch subtype, ER-status, klierstatus, tumorgraad en type centrum waar de ingreep plaatsvond: 26,0% heroperaties in academische centra, versus 22,4% in perifere ziekenhuizen.

1.Wilke LG, Czechura T, Wang C et al. Repeat surgery after breast conservation for the treatment of stage 0 to II breast carcinoma. A report from the National Cancer Data Base, 2004-2010. JAMA Surg 2014; epub ahead of print