In de Z1071-studie van het American College of Surgeons Oncology Group is een 12,6% false-negative rate gezien voor schildwachtklier (SLN)-chirurgie na neoadjuvante chemotherapie voor cN1 mammacarcinoom. Een secundair eindpunt van de studie was de waarde van axillaire ultrasound (AUS) na neoadjuvante chemotherapie voor het identificeren van abnormale klieren en het selecteren van patiënten voor SLN-chirurgie. Dr. Judy Boughey (Mayo Clinic, Rochester MN) en collega’s publiceren online in het Journal of Clinical Oncology uitkomsten voor dit secundaire eindpunt.¹


De onderzoekers bestudeerden post-chemotherapie AUS-beelden van 611 patiënten (T0-4, N1-2, M0). Ze beoordeelden 181 AUS-images als verdacht; 130 (71,8%) van deze patiënten bleken bij chirurgie inderdaad klierpositief te zijn. Van de 430 patiënten met normale AUS-images waren er 243 (56,6%) klierpositief bij chirurgie. Het verschil tussen beide percentages is statistisch significant (p<0,001). Patiënten met AUS-verdachte klieren hadden een groter aantal positieve klieren en grotere omvang van de metastasen (p<0,001). Gebuik van preoperatieve AUS-uitkomsten zou de false-negative rate in de Z1071-patiënten met twee of meer verwijderde SLNs van 12,6% teruggebracht hebben naar 9,8%.

De onderzoekers bevelen aan AUS na neoadjuvante chemotherapie in te zetten om axillaire chirurgie te geleiden. Een false-negative rate van 9,8% met de combinatie van AUS en SLN-chirurgie zou acceptabel zijn voor de adoptie van SLN-chirurgie voor vrouwen met klierpositief mammacarcinoom die neoadjuvante chemotherapie krijgen.

1.Boughey JC, Ballman KV, Hunt KK et al. Axillary ultrasound after neoadjuvant chemotherapy and its impact on sentinel lymph node surgery: results from the American College of Surgeons Oncology Group Z1071 trial (Alliance). J Clin Oncol 2015; epub ahead of print