In publicaties over het chirurgisch management van appendixcarcinoom zijn hoge recidiefpercentages gerapporteerd in patiënten die zich aanvankelijk presenteerden met lokale ziekte. Dr. Garrett Nash (Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York) en collega’s publiceren online in Annals of Surgical Oncology een studie van voorspellers van de vijf-jaars uitkomst van patiënten die bij Sloan-Kettering werden geopereerd voor stadium 1-3 appendixcarcinoom.¹ Patiënten met appendixadenomen, cystadenomen of klassieke carcinoïden werden niet in de analyse opgenomen.

De studie heeft betrekking op 70 patiënten (49% vrouwen), met een mediane leeftijd van 52 jaar (range 20 tot 84 jaar). Alle patiënten werden geopereerd door een ervaren chirurg, die tenminste twintig appendixcarcinomen had behandeld. De procedures waren appendectomie (n=2), rechtszijdige hemicolectomie (n=66), en diagnostische laparascopie met plaatsing van een intraperitoneale poort (n=2). Finale pathologie liet zien dat transmurale (30 T4, 32 T3, 4 T2, 4 T1) en kliernegatieve ziekte (80%) veel voorkwamen. Goblet cel carcinoïd kenmerken (GCC) werden gezien in 54% van de tumoren. De aanwezigheid van lymfekliermetastasen was geassocieerd met een hoger risico van recidief (78% in vijf jaar) dan stadium 2 appendixcarcinoom (4% in vijf jaar; p<0,0001). Recidief werd gezien bij twaalf patiënten (vijf GCC, zeven appendix adenocarcinoom): negen in het peritoneum, twee in mesenterische lymfeklieren, en één in de chirurgische incisie.

De onderzoekers concluderen dat stadium 1-3 invasief AA en GCC vergelijkbaar zijn in termen van klinische presentatie en uitkomst. Appendixperforatie en T4 tumorstadium kwamen veel voor maar waren niet geassocieerd met recidief. Aanwezigheid van lymfkliermetastasen was sterk voorspellend voor recidief.

1.Nash GM, Smith JD, Tang L et al. Lymph node metastasis predicts disease recurrence in a single-center experience of 70 stages 1-3 appendix cancers: a retrospective review. Ann Surg Oncol 2015; epub ahead of print