Patiënten bij wie een laag-risico colorectaaladenoom is verwijderd hebben na mediaan 7,7 jaar follow-up in vergelijking met de algemene bevolking een verlaagde colorectaalkankermortaliteit. Verwijdering van een hoog-risico adenoom is geassocieerd met een verhoogde colorectaalkankermortaliteit. Dit blijkt uit een studie in Noorwegen, die vandaag wordt gepubliceerd in The New England Journal of Medicine.¹

Dr. Magnus Løberg (Universiteit Oslo) en collega’s analyseerden gegevens van 40.826 patiënten die tussen 1993 en 2007 colorectaaladenomen hadden laten verwijderen. De onderzoekers definieerden ‘hoog-risico’ adenomen als multipele adenomen en adenomen met een villeuze component of hooggradige dysplasie. De Noorse richtlijnen in de studieperiode gaven coloscopie aan na tien jaar voor patiënten met hoog-risico adenomen, en na vijf jaar voor patiënten met drie of meer adenomen. Surveillance werd niet aanbevolen voor patiënten met laag-risico adenomen.

Tijdens de follow-up (mediaan 7,7 jaar, maximaal 19 jaar) werd bij 1273 patiënten de diagnose colorectaalkanker gesteld. Van deze patiënten overleden er 383 aan colorectaalkanker (verwacht aantal sterfgevallen 398; SMR 0,96; 95%-bti 0,87-1,06). Bij patiënten na verwijdering van laag-risico adenomen was de mortaliteit verlaagd (verwacht 189; waargenomen 141; SMR 0,75; 95%-bti 0,63-0,88).

Bij patiënten na verwijdering van hoog-risico adenomen was de mortaliteit verhoogd (verwacht 209, waargenomen 242; SMR 1,16; 95%-bti 1,02-1,31). Dit risico had wellicht verlaagd kunnen worden door meer surveillance, schrijven de auteurs. Of dit inderdaad het geval is kan alleen blijken uit vergelijkende gerandomiseerde studies met verschillende screeningsintervallen.

1. Løberg M, Kalager M, Holme Ø et al. Long-term colorectal-cancer mortality after adenoma removal. N Engl J Med 2014;371:799-807