In adjuvante behandeling van HR-positief mammacarcinoom hebben variabelen zoals tumorgrootte, graad en klierstatus een belangrijke impact op behandelkeuzen. Aangezien de meeste klierpositieve patiënten met HR-positief mammacarcinoom adjuvante chemotherapie krijgen is het van belang het metastaserisico van individuele patiënten goed te kunnen inschatten om overbehandeling te kunnen verminderen. Prof. Michael Gnant (Medische Universiteit Wenen) en collega’s hebben een studie uitgevoerd van het identificeren van groepen patiënten met vroeg-stadium klierpositief HR-positief mammacarcinoom met beperkt metastaserisico na endocriene therapie. De uitkomsten van de studie zijn online gepubliceerd in Annals of Oncology.¹

De onderzoekers analyseerden met de PAM50-test monsters van klierpositieve deelneemsters van de ABCSG-8 en ATAC studies, die waren behandeld met adjuvant tamoxifen en/of anastrozol. Na mediane follow-up van 9,6 jaar waren distante metastasen gezien in 97 van 543 patiënten (18%). In multivariate analyse gaf de PAM50 risk of recurrence (ROR) score betrouwbare prognostische informatie in aanvulling op klinische risicofactoren, zowel voor patiënten met één positieve lymfeklier (p<0,0001) als voor patiënten met twee of drie positieve lymfeklieren (p=0,0002). Het tien-jaars risico van recidief op afstand was significant verhoogd in de groep met een hoge ROR-score versus de groep met een lage ROR-score voor patiënten met één positieve klier (25,5% versus 6,6%) en in de groep met een hoge ROR-score versus de groep met een gecombineerd laag-intermediaire ROR-score voor patiënten met twee of drie positieve klieren (33,7% versus 12,5%). Daarnaast vertoonde het luminal A intrinsiek subtype een significant verlaagd risico van recidief op afstand vergeleken met het luminal B subtype in patiënten met één positieve klier, en in patiënten met twee of drie positieve klieren.

De onderzoekers concluderen dat de PAM50 ROR-score en intrinsiek subtype subgroepen patiënten kunnen identificeren met laag metastaserisico na adjuvante endocriene therapie. Deze patiënten kan adjuvante chemotherapie bespaard blijven.

1.Gnant M, Sestak I, Filipits M et al. Identifying clinically relevant prognostic subgroups of postmenopausal women with node-positive hormone receptor positive early stage breast cancer treated with endocrine therapy: a combined analysis of ABCSG-8 and ATAC using the PAM50 risk of recurrence score and intrinsic subtype. Ann Oncol 2015; epub ahead of print