Graft-versus-host-disease is de belangrijkste oorzaak van niet-recidief mortaliteit na alloSCT. De ernst van de symptomen bij aanvang van GVHD is geen accurate afspiegling van het risico van NRM, zodat de meeste patiënten zonder onderscheid worden behandeld met hoge-dosering systemische corticosteroïden. Prof. James Ferrara (University of Michigan in Ann Arbor) en collega’s van het Blood and Marrow Transplant Clinical Trials Network publiceren online in The Lancet Haematology een score op basis van biomarkers aan de hand waarvan de patiënten kunnen worden onderscheiden in risicostrata.¹

Tussen april 2000 en mei 2013 verzamelden de onderzoekers plasmamonsters van SCT-patiënten met nieuw-gediagnostiseerde GVHD, die werden onderverdeeld in een trainingset (n=328) en een testset (n=164) met dezelfde mediane dag van aanvang van de symptomen. In de monsters bepaalden de onderzoekers de concentraties van drie recent gevalideerde biomarkers (TNFR1, ST2, en Reg3α). Ze stelden een algoritme op dat voor de patiënten in de trainingset de waarschijnlijkheid van zes-maands NRM berekende in drie risicocategorieën (de Ann Arbor GVHD-score). Het algoritme werd geëvalueerd in de testset, en gevalideerd in een validatieset van 300 additionele patiënten die na alloSCT waren gerecruteerd in klinische studies voor primaire behandeling van acute GVHD.

In de validatieset was het zes-maands NRM-risico 8% (95%-bti 3 tot 16) voor patiënten met Ann Abor GVHD-score 1, 27% (20-34) voor score 2, en 46% (33-58) voor score 3 (p<0,0001). De respons binnen 28 dagen op primaire GVHD-behandeling bedroeg 86% voor patiënten met score 1, 67% voor score 2, en 46% met score 3 (p<0,0001). De onderzoekers concluderen dat de Ann Arbor GVHD-score een goed onderscheid maakt tussen patiënten die kandidaat zijn voor intensieve primaire GVHD-therapie en patiënten die baat hebben bij snelle tapering van systemische steroïden.

1.Levine JE, Braun TM. Harris AC et al. A prognostic score for acute graft-versus-host-disease based on biomarkers: a multicentre study. Lancet Haematol 2014; epub ahead of print