Overlevers van Hodgkin lymfoom (HL) hebben een verhoogd risico van het ontwikkelen van valvulaire hartziekte (VHD). Dr. Berthe Aleman (NKI-AVL) en collega’s publiceren online in het Journal of the National Cancer Institute een studie van determinanten van het risico en van de stralingsdosis-respons.¹ De onderzoekers voerden een case-control studie uit in een cohort van 1852 HL-overlevers, die 15 tot 41 jaar oud waren ten tijde van de diagnose, en behandeld waren tussen 1965 en 1995. De cases waren patiënten met tenminste matig ernstige VHD als eerste cardiovasculaire diagnose na de HL-behandeling. De controls waren gematcht met de cases voor leeftijd, geslacht, en tijdstip van HL-diagnose.

De onderzoekers identificeerden in het cohort 89 cases (66 met ernstige of levensbedreigende VHL), en selecteerden 200 controls. Aortakleppen (n=63) en mitraalkleppen (n=42) waren het meest frequent aangedaan. De risico’s namen meer dan lineair toe met de stralingsdosis. Voor doses naar de betrokken kleppen tot en met 30 Gy, 31-35 Gy, 36-40 Gy, en meer dan 40 Gy nam het VHD-risico toe met respectievelijk factoren 1,4; 3,1; 5,4; en 11,8 (p trend <0,001). De dertig-jaars cumulatieve risico’s voor deze dosiscategorieën waren 3,0%; 6,4%; 9,3%; en 12,4%. Splenectomie was geassocieerd met verhoging van het VHD-risico met een factor 2,3 (p=0,02).

De onderzoekers concluderen dat straling naar de hartkleppen het risico van VHD kan doen toenemen, vooral bij doses hoger dan 30 Gy. Voor patiënten met mediastinale betrokkenheid die vandaag de dag worden behandeld met 20 of 30 Gy is het dertig-jaars risico slechts met 1,4% verhoogd.

1.Cutter DJ, Schaapveld M, Darby SC et al. Risk of valvular heart disease after treatment vor Hodgkin lymphoma. J Natl Cancer Inst 2015; epub ahead of print