De axillaire status, vastgesteld met schildwachtklierbiopsie of ultrasoud-geleide lymfeklierbiopsie, is een belangrijke prognostische factor in invasieve borstkanker. De ACOSOG Z0011 studie heeft laten zien dat axillaire dissectie (ALND) overbodig kan zijn in geselecteerde schildwachtklier-positieve patiënten. Dit leidt tot de vraag in hoeverre deze conclusie van toepassing is op ultrasound-positieve patiënten. Nicole Verheuvel (Máxima Medisch Centrum, Veldhoven) en collega’s publiceren online in Annals of Surgical Oncology een studie naar potentiële verschillen in patiënt- en tumorkenmerken en overleving tussen okselklierpositieve patiënten na ultrasound (US-groep) of schildwachtklierprocedure (SN-groep).¹

In de studie werden 139 US- en 163 SN-klierpositieve patiënten geïncludeerd die tussen 2006 en 2012 in het Máxima Medisch Centrum waren gediagnostiseerd met invasieve borstkanker. De patiënten in de US-groep waren ouder ten tijde van de diagnose (p<0,001), hadden vaker palpeerbare lymfeknopen (p<0,001), mastectomie (p<0,001), grotere tumoren (p<0,001), hogere tumorgraad (p=0,001), lymfovasculaire invasie (p=0,035), positieve Her2Neu-status (p=0,006) en negatieve HR-status (p=0,003). Patiënten in de US-groep hadden een grotere kans meer lymfeknopen te hebben met macrometastasen (p<0,001), extranodale extensie (p<0,001) en betrokkenheid van level-III lymfeknopen (p<0,001). Patiënten in de US-groep hadden een slechtere ziektevrije overleving (HR 2,71; 95%-bti 1,49-4,92) en totale overleving (HR 2,67; 95%-bti 1,48-4,84) dan de patiënten uit de SN-groep. De onderzoekers concluderen dat US-postieve patiënten slechtere ziektekenmerken en een slechtere prognose hebben dan SN-positieve patiënten. Achterwege laten van ALND zoals geconcludeerd in ACOSOG Z001 is alleen van toepassing op patiënten met een positieve schildwachtklierbiopsie.

1.Verheuvel NC, van den Hoven MD, Ooms HWA et al. The role of ultrasound-guided lymph node biopsy in axillary staging of invasive breast cancer in the post-ACOSOG Z0011 trial era. Ann Surg Oncol 2014;epub ahead of print