Meer dan dertig procent van de patiënten met klierpositief mammacarcinoom bereikt axillaire pathologisch complete respons na neoadjuvante chemotherapie. Als biopsie van de schildwachtklier (SNB) in deze setting accuraat is zou completion node dissection (CND) achterwege kunnen blijven, schrijven Canadese onderzoekers online in het Journal of Clinical Oncology.¹ Dr. Jean-François Boileau (Jewish General Hospital, Montreal) en collega’s presenteren in de publicatie de uitkomsten van de SN FNAC-studie, waarin deze hypothese is onderzocht.



SN FNAC was een prospectieve multicenterstudie. Deelneemsters waren 153 patiënten met biopt-bewezen klierpositief mammacarcinoom (T0-3, N1-2). De patiënten ondergingen zowel SNB als CND. Immunohistochemisch onderzoek was verplicht. SN-metastasen van elke omvang, inclusief geïsoleerde tumorcellen (ypN0[i+]; 0,2 mm of kleiner) werden als positief beschouwd. Bij opzet van de studie werden optimale SNB identification rate (IR) en false-negative rate (FNR) gedefinieerd als tenminste 90% respectievelijk ten hoogste 10%.

In SN FNAC werd een SNB IR van 87,6% gezien (95%-bti 82,2% tot 93,0%) en een FNR van 8,4% (95%-bti 2,4% tot 14,4%). Als SN ypN0(i+) als negatief was beschouwd, dan zou de FNR toegenomen zijn tot 13,3% (95%-bti 6,0% tot 20,6%). Er was geen correlatie tussen de omvang van SN-metastasen en het percentage positieve niet-SNs. Met deze methode zou bij 30,3% van de patiënten in potentie CND achterwege kunnen blijven.

De onderzoekers zijn van mening dat immunohistochemische SN-beoordeling in deze setting nader dient te worden onderzocht alvorens eventueel opgenomen te worden in toekomstige richtlijnen.

1.Boileau J-F, Poirier B, Basik M et al. Sentinel node biopsy after neoadjuvant chemotherapy in biopsy-proven node-positive breast cancer: the SN FNAC study. J Clin Oncol 2014; epub ahead of print