Het belangrijkste probleem bij CT-screening voor longkanker is de hoge prevalentie van pulmonaire nodules en de relatief lage incidentie van longkanker. Dr. Nanda Horeweg (Erasmus MC) en collega’s publiceren vandaag online in The Lancet Oncology een analyse van uitkomsten van de NELSON-CT screeningstudie.¹ In de publicatie laten ze het verband zien tussen nodulediameter, -volume, en volumeverdubbelingstijd enerzijds en het risico van ontwikkeling van longkanker binnen twee jaar na een CT-scan anderzijds.

Deelnemers aan NELSON waren mensen in de leeftijd van 50 tot 75 jaar, die 15 sigaretten per dag of meer hebben gerookt gedurende meer dan 25 jaar, of tien sigaretten per dag gedurende meer dan 30 jaar, en nog steeds rookten of korter dan 10 jaar voor de screening waren gestopt. De deelnemers werden gerandomiseerd naar geen screening of screening met verschillende intervallen. In de nu gepubliceerde analyse zijn de gegevens meegenomen van 9681 niet-verkalkte longnodules van 7155 deelnemers die tenminste eenmaal gescreend waren.

Uit de analyse blijkt dat kleine nodules, met een volume kleiner dan 100 mm³ of een diameter van minder dan 5 mm, niet predictief zijn voor het ontwikkelen van longkanker binnen twee jaar. Onmiddellijke diagnostische evaluatie is geboden bij grote nodules (volume 300 mm³ of groter of diameter 10 mm of groter). Bepaling van de volumeverdubbelingstijd kan van belang zijn voor intermediate-sized nodules.

De onderzoekers analyseerden managementstrategieën op basis van nodulediameter en –volume. Ze kwamen tot sensitiviteit van 92,4% en specificiteit van 90,0% voor het diameter-gebaseerde protocol, en sensitiviteit van 90,9% en specificiteit van 94,4% voor het volumegebaseerde protocol. Een gesimuleerd protocol op basis van de richtlijnen van het American College of Chest Physicians leverde 90,9% sensitiveit en 87,2% specificiteit.

1.Horeweg N, van Rosmalen J, Heuvelmans MA et al. Lung cancer probability in patients with CT-detected pulmonary nodules: a prespecified analysis of data from the NELSON trial of low-dose CT screening. Lancet Oncol 2014; epub ahead of print