Concurrente chemoradiotherapie is een belangrijke behandeling voor stadium III niet-kleincellig longcarcinoom. De Zweedse Longkanker Studiegroep heeft een gerandomiseerde fase 2-studie uitgevoerd van werkzaamheid en veiligheid van doseringsescalatie van de radiotherapie. Dr. Andreas Hallqvist (Sahlgrenska Ziekenhuis, Gothenburg) publiceren de studie online in Lung Cancer.¹

De studie includeerde NSCLC-patiënten met stadium III-ziekte, performance status 0 of 1, en adequate longfunctie (FEV₁ > 1,0 l en CO-diffusiecapaciteit > 40%). De patiënten kregen drie drie-weekse cycli cisplatine 75 mg/m² op dag één plus vinorelbine 25 mg/m² op dagen één en acht. Vanaf de tweede cyclus werd concurrente radiotherapie gegeven. De patiënten werden gerandomiseerd naar twee armen: patiënten in arm A kregen 2 Gy per dag op vijf dagen per week tot 68 Gy; patiënten in arm B kregen 2 Gy per week extra tot 84 Gy naar de primaire tumor en aangedane klieren.

Een vooraf-geplande veiligheidsanalyse onthulde excessieve toxiciteit en lagere overleving in de arm met de hogere RT-doseringen, en de studie werd gestopt. Tussen begin 2011 en eind 2013 includeerde de studie twintig mannen en zestien vrouwen (78% met adenocarcinoom; 64% performance status 0; 53% stadium IIIB). De mediane progressievrije overleving en overall survival waren 28 respectievelijk 45 maanden in de standaard-arm (A) versus 11 respectievelijk 17 maanden in de arm met doseringescalatie (B). De één-jaars OS was 72% in arm A versus 56% in arm B; de drie-jaars OS was 56% in arm A versus 33% in arm B. In arm A respectievelijk B overleden twee respectievelijk vijf patiënten aan behandelings-gerelateerde slokdarmperforatie en pneumonitis.

De onderzoekers concluderen dat doseringsescalatie van de RT tot 84 Gy met concurrente chemotherapie voor stadium III-NSCLC niet veilig was, terwijl de standaard-behandeling resulteerde in bemoedigende uitkomsten.

1.Hallqvist A, Bergström S, Björkestrand H et al. Dose escalation to 84 Gy with concurrent chemotherapy in stage III NSCLC appears excessively toxic: results from a prematurely terminated randomized phase II trial. Lung Cancer 2018; epub ahead of print