Gebruik van groeifactoren voegt aanzienlijke kosten en enige toxiciteit toe aan adjuvante chemotherapie voor mammacarcinoom. Een prospectieve multicenterstudie heeft de mogelijkheid onderzocht om routinematig gegeven peg-filgrastim achterwege te laten tijdens het paclitaxel-deel van het dose-dense doxorubicine-cyclofosfamide (dd AC) gevolgd door paclitaxel regime. Dr. Nancy Lin (Dana-Farber Cancer Institute, Boston MA) en collega’s publiceren de studie online in het Journal of Clinical Oncology.¹

De studie includeerde 125 patiënten (leeftijd 21-65 jaar; mediaan 46) met stadium I tot en met III mammacarcinoom, die in de (neo)adjuvante setting vier cycli dd AC hadden voltooid. De patiënten kregen vier cycli paclitaxel 175 mg/m² iedere twee weken. Peg-filgrastim werd alleen gegeven als patiënten in een vorige cyclus febriele neutropenie hadden gehad, of indien de behandelaar het wenselijk achtte in verband met infecties of behandelingsuitstel van langer dan een week. Patiënten die peg-filgastrim hadden gekregen ontvingen alle volgende cycli eveneens peg-filgrastim. Het primaire eindpunt was percentage patiënten die paclitaxel voltooiden binnen zeven weken vanaf dag één van cyclus één tot dag één van cyclus vier. Het regime zou als feasible worden beoordeeld als tenminste 100 van 125 patiënten vier cycli paclitaxel zouden voltooien zonder dose delay.

Er waren 112 patiënten (90%; 95%-bti 83-94) die vier cycli dd paclitaxel binnen zeven weken voltooiden, waarmee de studie voldeed aan het feasibiliteitscriterium. Niet-voltooiing van paclitaxel was in geen van de patiënten oorzakelijk gerelateerd aan achterwege laten van peg-filgrastim. De meest-gerapporteerde redenen voor doseringsreductie of behandelingsvertraging waren niet-hematologisch. Eén patiënt ontwikkelde febriele neutropenie maar kon toch paclitaxel op tijd voltooien. Acht patiënten (6,4%) kregen tijdens de studie peg-filgrastrim. Vergeleken met standard of care lag het gebruik van peg-filgrastim tijdens de studie 95% lager.

De onderzoekers concluderen dat achterwege laten van routinematig gebruik van peg-filgrastim tijdens het paclitaxel-deel van dd AC-paclitaxel, volgens het vooraf-gespecificeerde algoritme, voor mammacarcinoom veilig en feasible leek en geassocieerd was met zeer substantiële verlaging van gebruik van peg-filgrastim.

1.Vaz-Luis I, Barroso-Sousa R, Di Meglio A et al. Avoiding peg-filgrastim prophylaxis during the paclitaxel portion of the dose-dense doxorubicin-cyclophosphamide and paclitaxel regimen: a prospective study. J Clin Oncol 2020; epub ahead of print

Summary: A multicenter prospective study found that omission of routine peg-filgrastim during the paclitaxel portion of dose-dense doxorubicin-cyclophosphamide followed by paclitaxel regime for breast cancer, according to a prespecified algorithm, seemed to be safe and feasible and was associated with 95% reduction in the use of peg-filgrastim relative to the current standard of care.