In ongeveer 20% van alle gevallen van mammacarcinoom (BC) wordt HER2-amplificatie (HER2+) gezien. In de fase 2 APT-studie was wekelijks paclitaxel-trastuzumab voor negatief HER2+ BC met tumoren kleiner dan 3 cm geassocieerd met zeven-jaars invasieve-ziektevrije overleving in 93% van de patiënten. De APT-studie was echter niet gerandomiseerd, en het is denkbaar dat in patiënten met pT1N0 HER2+ BC HER2-monotherapie tot vergelijkbare uitkomsten leidt als chemo-HER2 therapie. Een analyse van de National Cancer Database heeft overall survival uitkomsten vergeleken voor chemo-HER2 therapie versus alleen HER2-therapie in patiënten met pT1N0 HER2+ BC en tumoren kleiner dan 2 cm. Dr. Alberto Montero (Case Western Reserve University School of Medicine, Cleveland OH) en collega’s publiceren de analyse in Breast Cancer Research and Treatment.¹


In de NCDB identificeerden de onderzoekers 23.281 patiënten met een primaire diagnose pT1N0M0 HER2+ BC tussen begin 2004 en eind 2017. Onder deze patiënten kregen 22.268 (96,7%) adjuvante chemo-HER2 therapie en 1013 (4,4%) adjuvante HER2-monotherapie. In 3:1 voor propensiteit gematchte analyse van 1995 patiënten die chemo-HER2 therapie kregen en 666 die HER2-monotherapie kregen, was chemo-HER2 versus HER2-monotherapie geassocieerd met bescheiden OS-voordeel (vijf-jaars OS 94,1% versus 90,6%; p=0,041).

De onderzoekers concluderen dat onder patiënten met pT1N0 HER2+ BC de overleving met chemo-HER2 therapie significant beter was dan met HER2-monotherapie. De vijf-jaars OS was echter met HER2-monotherapie hoger dan 90%. In geselecteerde patiënten met contraïndicaties voor cytotoxische chemotherapie, of die adjuvante chemotherapie weigeren, is adjuvante trastuzumab monotherapie een redelijk alternatief.

1.Cao L, Shenk R, Stabellini N et al. Adjuvant trastuzumab with or without chemotherapy in stage 1 pT1N0 HER2+ breast cancer: a National Cancer Database analysis. Breast Cancer Res Treat 2021; epub ahead of print

Summary: Analysis of the National Cancer Database found that among patients with pT1N0 HER2+ breast cancer, adjuvant trastuzumab plus chemotherapy resulted in modest OS advantage compared to adjuvant HER2 monotherapy (5-year OS 94.1% versus 90.6%; p=0.041). The authors conclude that in selected patients who have contraindications for cytotoxic chemotherapy, or decline adjuvant chemotherapy, adjuvant trastuzumab monotherapy was a reasonable alternative for chemo-HER2 therapy.